精細(xì)化管理在透析室病房院感防控護(hù)理中的應(yīng)用方法及效果分析

徐明香，趙婷婷，范玉娟

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

血液透析是現(xiàn)階段臨床用于治療各種原因?qū)е碌慕K末期腎衰主要方法之一，但由于其在治療過(guò)程中將實(shí)施有創(chuàng)操作，因此為致病菌入侵機(jī)體創(chuàng)造有利條件，提示血液透析室病房是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，如何針對(duì)血液透析患者采取積極有效的院內(nèi)感染預(yù)防措施對(duì)保障其療效及預(yù)后、降低護(hù)患糾紛發(fā)生至關(guān)重要?；诖?，本文將隨機(jī)選取我院血液透析室收治的58例血液透析患者作為本次研究對(duì)象，探討在血液透析室病房院內(nèi)感染防控護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化管理的方法及具體效果，以期為提高此類病患護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。58例血液透析患者按照透析時(shí)間將其分為研究組：2019年1月至12月，29例，對(duì)照組：2018年1月至12月29例。研究組中男16例，女13例，年齡21-76歲、平均（48.09±0.92）歲，原發(fā)疾?。郝阅I炎9例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病5例、多囊腎2例、其他3例；對(duì)照組中男17例，女12，年齡19-78歲、平均（48.11±0.93）歲，原發(fā)疾病：慢性腎炎10例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病6例、多囊腎2例、其他2例。研究組、對(duì)照組上述各項(xiàng)資料對(duì)比均存在臨床可比性（即各項(xiàng)比較均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

（1）常規(guī)護(hù)理管理：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，具體如下：①常規(guī)健康宣教使患者了解院內(nèi)感染的發(fā)生原因、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)；②定期對(duì)透析室病房地面、用品、空氣有效消毒；③加強(qiáng)巡視，透析過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作相關(guān)規(guī)章制度。

（2）精細(xì)化護(hù)理管理：研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理：①根據(jù)透析室人員、工作特點(diǎn)等情況合理排班，采取按組排班模式，科學(xué)錯(cuò)峰安排透析室護(hù)理人員，護(hù)理人員上崗前均予以培訓(xùn)使其掌握制度內(nèi)容及要點(diǎn)；②血透室環(huán)境管理做到“三靜”、“三定位”，“三靜”即安靜、肅靜、潔凈，“三定位”即一人一床（單）、一人一拖鞋、一人一移動(dòng)餐桌；③由于患者每次透析時(shí)間多為4-4.5h，因此護(hù)理人員在此期間除加強(qiáng)巡視外，還應(yīng)注重對(duì)其心理層面的干預(yù)；④制定透析室護(hù)理人員完善獎(jiǎng)懲制度，指定一名護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行巡查，監(jiān)督護(hù)理人員在透析室病房?jī)?nèi)的護(hù)理工作，還應(yīng)積極采用口頭、上榜、經(jīng)濟(jì)等形式予以獎(jiǎng)懲，提高透析室護(hù)理人員工作積極性及依從性；⑤每月組織透析室護(hù)理人員舉行座談會(huì)，探討前一階段透析室病房護(hù)理工作的重難點(diǎn)并提出切實(shí)符合本院實(shí)際情況的應(yīng)對(duì)措施；⑥設(shè)立問(wèn)訊處、電話熱線、微信群等途徑以便患者、家屬及時(shí)與護(hù)理人員溝通交流，定期通過(guò)微信群推送健康知識(shí)及院內(nèi)感染預(yù)防注意事項(xiàng)，加強(qiáng)健康宣教效果；⑦定期組織透析室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能、感控知識(shí)、手衛(wèi)生培訓(xùn)，待培訓(xùn)結(jié)束后考核合格方可上崗，在患者透析時(shí)盡可能一次性穿刺成功、準(zhǔn)確掌握院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)感染：記錄兩組患者在透析室病房?jī)?nèi)行血液透析治療期間院內(nèi)感染發(fā)生情況，具體涉及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、導(dǎo)管感染等。

（2）負(fù)面情緒：①焦慮：利用HAMA量表（即漢密爾頓焦慮量表）評(píng)價(jià)兩組焦慮狀態(tài)，該量表共涉及焦慮心境、失眠、抑郁心境、緊張等14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用五級(jí)評(píng)分法（0-4分），量表總得分（0-56分）7分以上則分?jǐn)?shù)越高、被評(píng)價(jià)者心理焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重（正相關(guān)）；②抑郁：利用HAMD量表（即漢密爾頓抑郁量表）判斷兩組抑郁情況，該量表涉及有罪感、入睡困難、自殺、工作和興趣等17項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，量表總評(píng)分（0-54分）7分以上、被評(píng)價(jià)者抑郁程度相關(guān)性同HAMA；

（3）滿意度：記錄兩組患者對(duì)血液透析護(hù)理工作滿意度，指導(dǎo)其于透析結(jié)束后獨(dú)立填寫由本院透析室全體護(hù)理人員共同參與擬定的自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表（不記名），該調(diào)查表得分范圍0-100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理效果、護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度等，自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分越高則提示該患者對(duì)血液透析護(hù)理滿意度越優(yōu)（即自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分、患者對(duì)透析護(hù)理服務(wù)滿意度呈正相關(guān)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文中兩組透析患者院內(nèi)感染發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，兩組HAMA量表、HAMD量表、自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分情況屬于計(jì)量資料（表示）由統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（SPSS 19）對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染。經(jīng)分析可知，研究組透析期間院內(nèi)感染發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組為31.03%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。注：本次研究中未見(jiàn)同1例透析患者同時(shí)出現(xiàn)2種及以上院內(nèi)感染情況。

表1 兩組透析期間院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 負(fù)面情緒。兩組護(hù)理前HAMA、HAMD量表評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組HAMA、HAMD量表評(píng)分較之前有所下降（各組護(hù)理前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05），研究組護(hù)理后負(fù)面情緒相關(guān)量表評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（兩組護(hù)理后數(shù)據(jù)組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05），如表2。

2.3 護(hù)理滿意度。研究組自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分為（91.26±1.03）分，對(duì)照組自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分為（82.64±2.55）分，研究組患者對(duì)透析室護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD量表評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD量表評(píng)分對(duì)比（ ，分）

注：＊對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05；#護(hù)理前與之對(duì)比P<0.05。

組別 n HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 29 34.65±6.11 12.33±3.51＊# 35.02±6.13 12.56±3.42＊#對(duì)照組 29 34.64±6.07 20.96±4.59# 35.03±6.15 21.33±4.67#

3 討論

院內(nèi)感染又稱為醫(yī)院感染（nosocomial infection，hospital infection或 healthcare associated infection），指患者入院治療前無(wú)感染性疾病，在醫(yī)院治療過(guò)程中獲得的、不同于入院病因的感染病情[1]。透析室是醫(yī)院中院內(nèi)感染高發(fā)科室之一，患者接受透析治療過(guò)程中一旦發(fā)生院內(nèi)感染不僅影響其原發(fā)疾病治療進(jìn)度及效果，病情嚴(yán)重者甚至危及其生命安全，因此如何采取有效措施降低透析室病房院內(nèi)感染幾率已成為現(xiàn)階段護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題。

既往常規(guī)透析室護(hù)理管理工作側(cè)重點(diǎn)在于確?；颊唔樌瓿上鄳?yīng)透析治療方案，往往未能夠過(guò)多關(guān)注預(yù)防院內(nèi)感染的管理措施。近年來(lái)隨著患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、護(hù)理研究深入等因素共同作用，越來(lái)越多的護(hù)理工作者意識(shí)到將精細(xì)化管理應(yīng)用于透析室護(hù)理管理工作中的必要性。精細(xì)化管理是近年來(lái)于臨床推廣的新型管理理念，在管理過(guò)程中通過(guò)分解管理內(nèi)容、對(duì)護(hù)理工作精益求精、細(xì)化及落實(shí)管理內(nèi)容等從而達(dá)到某種護(hù)理目的[2]。精細(xì)化管理以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，在其基礎(chǔ)上增加針對(duì)透析室病房院內(nèi)感染的預(yù)防性護(hù)理管理措施，對(duì)降低透析患者院內(nèi)感染率、維持良好的護(hù)患關(guān)系均具有積極意義[3-5]。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，使用精細(xì)化管理的研究組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理的對(duì)照組，此外研究組護(hù)理后負(fù)面情緒改善情況、護(hù)理滿意度更優(yōu)，此結(jié)論與李頤[2]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用精細(xì)化管理有利于降低透析室病房院內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)改善患者負(fù)面情緒、維持良好的護(hù)患關(guān)系均具有積極意義，值得今后推廣。