PDCA護(hù)理管理模式在種植牙圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值

云素珍，張莉

（內(nèi)蒙古呼和浩特市口腔醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們的審美要求也越來(lái)越高。因而在牙齒修復(fù)治療過(guò)程中，種植牙手術(shù)為越來(lái)越多的患者所接受。但隨著臨床上出現(xiàn)越來(lái)越多的種植牙手術(shù)，患者對(duì)種植牙手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理滿(mǎn)意度普遍存在疑慮[1-2]?，F(xiàn)階段PDCA管理模式普遍應(yīng)用于各科圍手術(shù)期的護(hù)理，患者對(duì)其護(hù)理滿(mǎn)意度普遍達(dá)到或超過(guò)預(yù)期，為提高患者的滿(mǎn)意度，給種植牙手術(shù)患者更好的護(hù)理體驗(yàn)，現(xiàn)我科在種植牙手術(shù)的圍手術(shù)期試行PDCA護(hù)理管理模式，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將本次研究過(guò)程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究樣本均來(lái)源于2018年5月至2019年5月在我科進(jìn)行種植牙手術(shù)的患者，隨機(jī)選取246例患者并按雙盲法平均分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組各123例。觀察組男56例，女67例，年齡32-57歲，平均（44.5±3.2）歲；所種植牙齒包含前牙42顆，尖牙56顆，磨牙45顆，共計(jì)143顆。對(duì)照組男62例，女61例，年齡30-51歲，平均（40.5±2.9）歲；所種植牙齒包括前牙39顆，尖牙58顆，磨牙37顆，共計(jì)134顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨高度大于等于8厘米；②鄰牙間距大于等于1.5厘米；③種植部位無(wú)明顯炎癥；④患者無(wú)心臟病，糖尿病，血液疾病，免疫功能障礙，代謝性疾病，精神疾病等不適宜進(jìn)行牙齒種植的全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有面部放化療史；②進(jìn)展性牙周炎患者；③重度口腔黏膜病變患者；④孕期、哺乳期女性。兩組患者資料應(yīng)對(duì)比P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 制定計(jì)劃（Plan因患者個(gè)人情況有所不同，在開(kāi)始治療前，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者自身情況制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.2 按計(jì)劃護(hù)理（Do）

手術(shù)前：親切熱情接待患者，以通俗語(yǔ)言將手術(shù)過(guò)程與預(yù)期效果，對(duì)患者進(jìn)行告知，以取得患者的信任，可以更好地配合手術(shù)進(jìn)程。對(duì)患者的個(gè)人情況加以了解，特別是既往病史，如對(duì)手術(shù)進(jìn)程有影響，或手術(shù)過(guò)程中所用藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生干擾，需提前告知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生恐懼，焦慮等抗拒性不良心理。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程介紹，告知患者手術(shù)為無(wú)痛治療，損傷小，減輕其恐懼和焦慮的心理。手術(shù)一周前完成口腔牙周潔治、口內(nèi)余留牙的牙周牙體治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備完善實(shí)驗(yàn)室檢查，放射學(xué)檢查，如根尖片，CT等。將患者加入到手術(shù)治療患者群中，使其直觀的接觸到手術(shù)成功患者，并與其交流手術(shù)心得，致其打消疑慮心理積極配合手術(shù)。

手術(shù)中：根據(jù)醫(yī)生選擇的種植系統(tǒng)準(zhǔn)備手術(shù)器械盒及相關(guān)器械，協(xié)助器械護(hù)士連接種植機(jī)及各種儀器設(shè)備；根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速、減速比、扭矩、旋轉(zhuǎn)方向等；備洞過(guò)程中鉆頭高速運(yùn)轉(zhuǎn)，為防止洞壁表面骨細(xì)胞因過(guò)度產(chǎn)熱壞死，配合中應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水持續(xù)冷卻鉆頭，保證局部溫度低于42℃，將生理鹽水進(jìn)行冷藏，以備術(shù)中使用；逐級(jí)備洞的過(guò)程中，器械護(hù)士在低速牙科手機(jī)上依次安裝各種鉆針，復(fù)述口頭醫(yī)囑，經(jīng)確認(rèn)后再遞予術(shù)者; 種植體表面均經(jīng)過(guò)特殊處理，傳遞種植體時(shí)只可觸碰種植體非鈦金屬的持握部分，或傳遞專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的夾持工具予術(shù)者直接將種植體送入備好的洞形中，避免手套，牙齒，唾液等物觸及種植體表面；根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整患者椅位，燈光，并補(bǔ)充術(shù)中臨時(shí)所需要器械和手術(shù)用物。調(diào)整好室內(nèi)溫度并播放舒緩音樂(lè)為患者營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境。時(shí)刻注意觀察患者的全身情況，如患者發(fā)生異常反應(yīng)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，情況嚴(yán)重的需暫停手術(shù)對(duì)其處理；術(shù)后按常規(guī)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒[3-4]。

手術(shù)后：①?lài)诨颊咭ё〖啿季?0分鐘后吐掉。②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)區(qū)會(huì)有少量出血，可自行停止，局部會(huì)有血凝塊，兩周可自行吸收，若出血不止，應(yīng)及時(shí)就診。③手術(shù)當(dāng)天進(jìn)溫涼飲食，術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)流食或半流食，禁食熱、硬及刺激性食物，忌煙、酒，忌用術(shù)側(cè)咬食物，以免傷口裂開(kāi)。④手術(shù)當(dāng)天不要刷牙，第二天可刷牙，但要注意保護(hù)傷口。進(jìn)食后用清水漱口，3-4次/天，使用兩周。⑤睡眠時(shí)避免術(shù)側(cè)受壓。⑥術(shù)后3-7天內(nèi)術(shù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，術(shù)后2天可用冰塊間斷冷敷。⑦愈合基臺(tái)如若松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院門(mén)診就診，重新緊固，以防誤吞或誤吸。⑧術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查，觀察傷口愈合情況。⑨原義齒需在術(shù)者指導(dǎo)下使用，通常兩周后可將原義齒調(diào)磨緩沖后戴用

1.2.3 定期檢查（Check）：叮囑患者術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月12個(gè)月均進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者植入體的穩(wěn)定性，牙齦狀態(tài)，口腔術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行檢查評(píng)估，

1.2.4 處理（Action）：對(duì)患者在復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理調(diào)整，以避免塑型不正、炎癥產(chǎn)生等情況發(fā)生，影響種植效果。

1.3 觀察指標(biāo)。在患者術(shù)后一個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，請(qǐng)患者填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表。調(diào)查表從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，基礎(chǔ)護(hù)理行為，專(zhuān)業(yè)技能，健康知識(shí)教育宣導(dǎo)四大部分由患者進(jìn)行評(píng)分，全表總分100分每部分25分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，基礎(chǔ)護(hù)理行為，健康知識(shí)教育宣導(dǎo)所給出的評(píng)分，觀察組患者遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較（ ，分）

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較（ ，分）

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3 討論

戴明博士提出PDCA管理模式后在各領(lǐng)域的應(yīng)用都取得了明顯的效果。PDCA管理模式是一種全面質(zhì)量護(hù)理管理方法，由計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四階段組成。在本次研究過(guò)程中，通過(guò)計(jì)劃環(huán)節(jié)制定適合患者自身?xiàng)l件的手術(shù)方案，并經(jīng)由患者確定認(rèn)可，在實(shí)施過(guò)程中，精確按照計(jì)劃方案進(jìn)行，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)和對(duì)其的尊重，再通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃漏洞和實(shí)施時(shí)所出現(xiàn)的問(wèn)題，最后在處理環(huán)節(jié)進(jìn)行問(wèn)題修復(fù)[5-6]。由此，PDCA護(hù)理模式下除護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能外，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，均高于常規(guī)護(hù)理模式。所以下一步我們需要做的，就是全面加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高患者的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，在種植牙圍手術(shù)期的護(hù)理管理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)行PDCA護(hù)理管理，不但能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的健康知識(shí)教育宣導(dǎo)力度，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，改善基礎(chǔ)護(hù)理行為，整體提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)圍手術(shù)期的種植牙患者有著極大的幫助，具有極高的臨床推廣價(jià)值。