超聲聯合CT在卵巢良惡性腫瘤及術前分期診斷中的應用研究

肖慶娜，魏晶，李福元，陳哲，肖成明

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

卵巢癌是發(fā)病率相對較高的生殖系統(tǒng)腫瘤，其早期無特異性臨床癥狀，有70%以上卵巢癌患者在醫(yī)院就診時已屬晚期，錯過了最佳的救治時機，5年生存率比較低[1]。早期診斷卵巢病變良惡性和進行較準確的術前臨床分期對患者的生存及預后有重要的影響，是選擇后續(xù)治療方案的重要依據。針對卵巢腫塊的輔助檢查方式較多，在影像學檢查方面，常用的有彩色多普勒超聲、CT、MRI等，超聲檢查方式靈活安全性高；CT具有良好的分辨率，能有效提示病灶結構及形態(tài)特征[2]。然而單一技術在使用時有局限性，目前對聯合診斷的應用仍在探究中，本研究通過比較超聲聯合CT及單獨診斷在良惡性腫瘤及術前分期診斷中的應用效果，為臨床診治提供重要依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治鑫以簨D科2017年6月至2019年12月我院收治的106例卵巢腫塊患者，納入標準：①患者均接受標準的CT和彩超檢查，影像學資料完善清晰；②檢查后2周內接受手術，病理診斷結果明確；③患者知曉研究且同意。排除標準：①合并其他臟器來源的惡性腫瘤患者；②病例資料不全或檢查禁忌者?；颊吣挲g25-76歲，平均（50.5±1.33）歲。臨床癥狀：患者入院時均有腹部疼痛，程度不一，或伴有月經紊亂及陰道流血癥狀。本研究經醫(yī)院倫理委員會討論并審核通過。

1.2 方法

1.2.1 超聲掃描：①檢查設備：美國PhlipsIU22彩色超聲診斷儀，掃描參數：腹部、陰道探頭頻率分別為：2-6 MHz、5-9 MHz；②腹部檢查時確保膀胱充盈，對已婚患者首選經陰道超聲檢查，排空膀胱，取仰臥位，掃描整個盆腔，發(fā)現可疑病灶后經陰道探頭聯合腹部探頭進行全腹探查，明確腫塊的位置、數目、形態(tài)、邊界及回聲特點等特征，然后行探頭加壓掃描檢查，探查病灶的血流信號、與周邊臟器的關系及腹腔積液等。

1.2.2 CT檢查：①檢查設備：美國Philips Brilliance iCT，管電壓120 kV、管電流300 mA，層厚與層間均10 mm；②掃描前要求受檢查者保持膀胱充盈，取仰臥位，叮囑患者平靜呼吸下屏氣，先連續(xù)平掃，掃描范圍：恥骨聯合下緣至髂嵴連線，如果患者腫塊較大，則進行中下腹掃描并到腫塊的上下邊緣；③增強掃描：以3.0 mL/s的速度經肘靜脈注射90-120 mL碘海醇。由超聲、CT各2名醫(yī)師閱片，對腫塊的性質判斷取得一致意見時為閱片有效，CT超聲聯合CT檢查只要有其中一項提示異常即歸為異常。

1.3 臨床分期診斷標準。卵巢癌病理分期參照國際婦產科聯盟分期標準：Ⅰ期：腫瘤灶局限于卵巢；Ⅱ期：腫瘤灶累及卵巢，合并盆腔播散轉移；Ⅲ期：腫瘤灶累及一側或雙側輸卵管，伴細胞學或組織學確認的盆腔外腹膜蔓延；Ⅳ期：遠處轉移[3]。

1.4 臨床評價。以手術病理診斷結果為金標準，①分別計算超聲聯合CT及單項檢查診斷卵巢腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準確率；②計算超聲聯合CT及單項檢查對卵巢惡性腫瘤術前臨床分期診斷的準確度。

1.5 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 19.0軟件包進行數據統(tǒng)計，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05則差異有意義。

2 結果

2.1 超聲聯合CT及單獨檢查的靈敏度、特異度、準確度比較。超聲、CT檢查單獨檢查的靈敏度、特異度、準確度均低于超聲聯合CT檢查，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 超聲聯合CT及單項檢查的靈敏度、特異度、準確度比較（n，%）

2.2 超聲、CT單獨及超聲聯合CT檢查臨床分期結果。超聲、CT、聯合檢查對診斷卵巢腫瘤臨床分期準確率分別為75.0%（57/76）、82.8%（63/76）、92.1%（70/76），超聲聯合CT對卵巢腫瘤臨床分期的診斷準確率要明顯高于超聲（χ2=8.091，P=0.004），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲和CT比較、CT和聯合檢查相比較，差異不具統(tǒng)計學意義（χ2=1.425、2.947，P=0.233、0.086），聯合檢查詳見表2。

表2 超聲聯合CT臨床分期與術后病理分期及準確度（n，%）

3 討論

卵巢癌的死亡率在女性的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中居首位。卵巢癌預后與術前分期密切相關，及早診斷、準確分期同時采取合理有效治療手段對提高患者的5年生存率意義重大[4]。目前醫(yī)療器械和影像學技術的發(fā)展在卵巢腫瘤的診斷治療中發(fā)揮至關重要作用。其中超聲可直觀反映卵巢腫瘤的基本特征，并可清晰顯示其內部結構、血流動力學及病灶與周邊組織關系等。CT檢查具備高密度分辨率、多角度多層顯像、掃描范圍廣等優(yōu)點，可清晰顯示腫瘤的內部結構、淋巴結轉移及盆腹腔積液等情況，對卵巢腫瘤良惡性的鑒別準確性較高，且在卵巢惡性腫瘤術前臨床分期中也有一定作用[5-6]。

本研究結果表明，與術后病理結果比較，超聲檢查診斷卵巢腫瘤良惡性與術前臨床分期準確率分別為81.1%、75%，這和超聲檢查方式易受到脂肪、腸道氣體等的影響有關，再者針對過大的腫瘤病灶，難以顯示其與周邊組織、器官間的關系，導致單一超聲檢查對卵巢腫瘤術前臨床分期準確率不太高，故需結合另外的影像學輔助檢查手段來進行綜合評判。CT檢查卵巢腫瘤良惡性及術前分期診斷的準確率分別為85.8%、82.8%，其單獨檢查準確性也較高，這和CT具備較高的空間分辨率、運動偽影少、不受脂肪影響及后期處理技術強大的特點有關，而超聲聯合CT檢查方式診斷的準確性最高，且與超聲聯合可形成優(yōu)勢互補，增加卵巢腫瘤良惡性及術前分期診斷的準確率。

綜上所述，超聲聯合CT對卵巢腫瘤及臨床分期診斷的準確率高于超聲、CT單一檢測，值得推廣，以便能及時發(fā)現惡性腫瘤，進行積極治療，減緩病情的進一步發(fā)展。