多層螺旋CT在老年真菌性肺炎診斷中的臨床意義

張志方

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

真菌性肺炎是一種臨床常見(jiàn)肺炎類型，主要是指感染白色念珠菌、曲菌、放線菌等真菌，進(jìn)而導(dǎo)致終末氣道、肺間質(zhì)及肺泡出現(xiàn)的炎性病變，患者多表現(xiàn)為畏寒、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。因此臨床致力于提高真菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確性，從而為患者的治療提供更佳的方案。本研究以我院治療的40例老年真菌性肺炎患者為例，探討多層螺旋CT在老年真菌性肺炎診斷中的臨床意義，以期為臨床診斷和治療疾病提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2018年12月收治的40例經(jīng)病原學(xué)檢查確診的老年真菌性肺炎患者的臨床資料，對(duì)其開(kāi)展回顧性分析，病原學(xué)診斷：①胸腔積液或血液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性；②肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性；③2次痰培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性或合格痰液鏡檢查陽(yáng)性；④經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行病理活檢結(jié)果陽(yáng)性；⑤經(jīng)肺部組織穿刺活檢結(jié)果陽(yáng)性；滿足上述任何一項(xiàng)均可確診為肺部真菌感染。40例老年患者中（有女16例和男14例），年齡55-82歲，平均（68.52±5.71）歲；其中合并支氣管擴(kuò)張8例，血液病7例，慢阻塞肺病4例，肺結(jié)核8例，糖尿病7例，有肝區(qū)手術(shù)史4例，肺癌2例。

1.2 方法。儀器為Somatom Emotion 16層螺旋CT機(jī)（西門子）。方法：仰臥位下從患者的自肺尖開(kāi)始掃描，直到肺底部，包括平掃和增強(qiáng)掃描。參數(shù)分別為：管電壓120 kV，管電流120 mA，層距5 mm，層厚5 mm。使用一次性高壓注射器在患者的肘前靜脈部位注射對(duì)比劑碘帕醇，開(kāi)始進(jìn)行增強(qiáng)掃描，速率為3-4 mL/s，對(duì)比劑使用總量在80-100 mL左右。掃描結(jié)束后將所獲得的數(shù)據(jù)傳送到工作站，進(jìn)行多方位、多平面重建及薄層重組。選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同分析與診斷圖像，確保結(jié)論一致。

2 結(jié)果

CT 影像學(xué)特征及分布情況，見(jiàn)表1。

表1 40例老年患者的CT 影像學(xué)特征及分布情況（n，%）

3 討論

老年人是真菌感染的高危人群，這是由于由于老年人常合并有各種原發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間或終身服用抗生素或者激素類藥物，而長(zhǎng)期使用此類藥物會(huì)破壞老年人的機(jī)體免疫屏障，導(dǎo)致免疫力降低，易感染真菌。老年真菌性肺炎多繼發(fā)于惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、糖尿病等疾病后，是目前老年人群中最常見(jiàn)的真菌感染類型[1]。近年來(lái)真菌性肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。因此如何及時(shí)有效的診斷真菌感染，并判斷病情對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要。病原學(xué)檢查是臨床診斷肺部感染的最準(zhǔn)確方式，但該方式操作難度較大，費(fèi)用昂貴，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且患者承受著巨大的痛苦。隨著醫(yī)用影像學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)病原學(xué)檢查逐漸被X線、CT等影像學(xué)檢查所取代。多層螺旋CT薄層圖像是臨床診斷真菌性肺炎的常用檢測(cè)方法之一，具有操作方便、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)可獲得清晰、高質(zhì)量的圖像，還能夠觀察肺部病灶變化情況[2-3]。真菌性肺炎患者的CT征象較為復(fù)雜，這也要求應(yīng)該由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像學(xué)人員共同分析和判斷病情，以提高診斷的準(zhǔn)確性。真菌屬于條件致病菌，能夠寄存于正常人黏膜和皮膚處，在患者出現(xiàn)機(jī)體抵抗力下降或者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素以及多種抗生素的情況下容易導(dǎo)致真菌大量繁殖以及侵襲，進(jìn)一步引發(fā)感染[4-5]。通常情況下，老年人群是真菌感染的高危人群，主要是由老年人本身抵抗力較低，且大多患有多種慢性基礎(chǔ)疾病，以至于日常生活中抗生素和激素使用比較多，長(zhǎng)期使用情況下容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力明顯下降，從而容易引起真菌感染[6-7]。在診斷過(guò)程中，真菌性肺炎的CT表現(xiàn)表復(fù)雜，各種征象同時(shí)存在，包括突變、空洞、毛刺征以及線樣網(wǎng)格影和小結(jié)節(jié)等，并以多種征象為主，同時(shí)合并其他征象[8-9]。在展開(kāi)診斷中，當(dāng)患者肺內(nèi)有典型球形病灶并伴有暈征和新月征的情況下一般可診斷為曲霉菌感染。肺部病灶呈現(xiàn)多處以及多發(fā)和多樣化影響改變的情況下，或者變化較快的情況下一般為真菌感染。在進(jìn)行螺旋CT診斷的過(guò)程中，當(dāng)肺內(nèi)多發(fā)空洞病變，且空洞周圍有可見(jiàn)的暈征，以及空洞內(nèi)呈現(xiàn)鳥(niǎo)巢改變的情況下，出現(xiàn)肺部真菌感染的可能性較高。

肺部真菌感染途徑主要有內(nèi)源性感染、外源性感染和繼發(fā)性感染3種，其中比較常見(jiàn)的有繼發(fā)性感染，大多繼發(fā)性感染主要在有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫力低下的老年患者，或者長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的患者[10]。真菌感染的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診以及漏診等情況，影響對(duì)患者的治療效果。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)診斷中比較常見(jiàn)的有穿刺活檢、術(shù)后病理學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等方式，但在實(shí)際診斷中需要經(jīng)歷比較長(zhǎng)的檢查時(shí)間，甚至采用入侵式的操作方式進(jìn)行檢查診斷，對(duì)患者具有一定負(fù)面影響，所以在對(duì)該疾病患者展開(kāi)診斷中需要最大程度上采取有效以及快速的診斷方式，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)[11]。

隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，該診斷方式與其他影像學(xué)檢查方式相比較能夠更加清晰檢測(cè)微小細(xì)節(jié)，且相關(guān)研究中顯示，肺部真菌感染患者在進(jìn)行多層螺旋CT檢測(cè)的過(guò)程中，肺部真菌感染患者多層螺旋CT征象存在差異，包括斑片、結(jié)節(jié)型、腫塊型和實(shí)變型，以及與肺結(jié)核患者和肺癌患者的CT平掃征象比較，在衛(wèi)星灶、鈣化、淋巴結(jié)腫大以及暈征和短毛刺征等征象方面存在顯著性差異。相關(guān)研究中顯示，常規(guī)CT圖像在各種征象顯示方面和MPR比較更有優(yōu)勢(shì)，尤其是磨玻璃影、孔洞以及暈征等[12]。但在對(duì)該疾病患者展開(kāi)診斷中，多層螺旋CT或處理圖像獲取的信息與常規(guī)CT掃描圖像比較明顯增多，對(duì)病灶形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等能夠做出準(zhǔn)確的觀察，所以在診斷中對(duì)各種征象顯示以及分布判斷較為準(zhǔn)確，比如針對(duì)小結(jié)節(jié)征象，在圖像處理過(guò)程中能夠更好地觀察外周血管。所以在實(shí)際診斷的過(guò)程中能夠有效通過(guò)多層螺旋CT征象鑒別肺部真菌感染、肺結(jié)核以及肺癌患者，從而為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。此外，在實(shí)際診斷的過(guò)程中，需要向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)以及診斷內(nèi)容和診斷過(guò)程中需要注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行不同層次的講解，最大程度上提高患者認(rèn)知程度，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)診斷工作，最大程度上保證診斷的科學(xué)性與規(guī)范性。

綜上所述，多層螺旋CT在診斷老年真菌性肺炎中具有較高的臨床價(jià)值，因此值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。