DR與DTS對隱匿性骨折的診斷價值對比

祝延剛

（吉林省安圖縣中醫(yī)醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

0 引言

伴隨道路交通的飛速發(fā)展，交通事故及工傷事故造成的骨創(chuàng)傷患者數(shù)量明顯增加，骨折已成為常見急診及門診病種，臨床常用CT、數(shù)字化X線攝影（digital radiorgraphy，DR）、X線檢查均為骨創(chuàng)傷的首選檢查方法且各有優(yōu)缺點[1]。而伴隨平板探測技術(shù)的不斷進步，使得X線數(shù)字斷層融合技術(shù)有了質(zhì)的飛躍，其借助于X線球管的一次性連續(xù)曝光，通過將平板探測器上的采集信息上傳至系統(tǒng)并進行后期處理，提升了臨床診斷準確性[2]。為進一步探討DR及X線數(shù)字斷層融合（digital tomosynthesis，DTS）對隱匿性骨折的臨床診斷價值，對我院43例隱匿性骨折患者分別實施DR及DTS檢查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2019年6月收治的隱匿性骨折患者43例為研究對象，患者及家屬均知情并同意加入本次研究，分別行DR及DTS檢查診斷。43例患者中，男29例，女14例，年齡19-58歲，平均（37.15±4.86）歲，其中肋骨骨折13例，腰椎骨骨折5例，頸椎骨骨折7例，腕關(guān)節(jié)骨折11例，胸骨骨折7例，致傷原因：交通事傷22例，高空跌落傷10例，鈍器擊傷7例，其它原因致4傷。

1.2 方法。DR檢查：依患者實際情況取仰臥位或斜位，自動曝光，采用能量減影法診斷，對膈下部位疼痛患者增拍臥位肋骨片，叮囑患者深呼吸后呼出屏氣，借助PACS系統(tǒng)讀片。DTS檢查：取患者平臥位，檢查部位置于檢查床中心，調(diào)節(jié)曝光后設(shè)置焦距1100 mm，X線管移動角度設(shè)定40°，掃描結(jié)束后上傳原始圖像進行圖像重建及遴選。獲取影像資料后，均由2名5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師鑒定。

1.3 觀察指標。記錄兩種方法骨折檢出情況，圖像質(zhì)量判定：圖像可全面反應(yīng)檢查部位解剖結(jié)構(gòu)，且骨皮質(zhì)及骨小梁可清晰顯示，判定為優(yōu)；圖像對比度一般，但骨皮質(zhì)及骨小梁清晰度尚可，判定為良好；圖像對比度差或骨皮質(zhì)及骨小梁圖像模糊，判定為差[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢出率對比。43例患者DR診斷檢出率為81.40%（35/43）；43例患者DTS診斷檢出率為95.35%（41/43），差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比。DR檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率為79.07%（34/43）；DTS檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率為97.67%（42/43），差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討論

骨折多發(fā)生于突發(fā)意外事件中，因外力創(chuàng)傷導(dǎo)致骨完整性、連續(xù)性中斷，影響肢體正常機能，未及時有效診治可造成肢體功能障礙或殘疾，嚴重影響患者日常生活。骨創(chuàng)傷包含顯性骨折、隱匿性骨折、骨創(chuàng)傷及軟骨損傷，而隱匿性骨折患者創(chuàng)傷部位通常表現(xiàn)為復(fù)雜位置及深度位置骨結(jié)構(gòu)損傷，容易造成臨床誤診或漏診而延誤治療時機[4]。且隱匿性骨折同常規(guī)骨折相比，假陰性特征明顯，早期診斷難度高，誤診或漏診后加重對患者生理及心理的創(chuàng)傷。X線檢查、多層螺旋CT、MR檢查、超聲檢查、DTS檢查均是臨床進行骨創(chuàng)傷患者骨折部位及病情診斷的常用方法，其中X線檢查憑借其操作簡單、價格低且成像速度快等優(yōu)點，在骨折患者臨床檢查中得到了廣泛應(yīng)用，可對骨折斷端、骨質(zhì)感染、內(nèi)外骨痂、骨膜反應(yīng)情況進行顯示。但是X線檢查對肋骨、胸骨、腕骨等復(fù)雜部位骨折線的成像質(zhì)量一般，易導(dǎo)致誤診及漏診情況，貽誤患者治療時機。

另有報道稱，傳統(tǒng)斷層攝影檢查手段需經(jīng)由多次曝光方能獲取質(zhì)量滿意的多層面圖像，且傳統(tǒng)斷層多采用體表定位法，對結(jié)構(gòu)層面的深度較難把控[5]。而DTS檢查借助透視下定位可進行一次性了連續(xù)曝光，同時進行多幅圖像容積數(shù)據(jù)的采集，后借助工作站進行圖像重建，獲得的圖像清晰度較傳統(tǒng)斷層方法及普通X線檢查方法更高，特別適用于人體復(fù)雜部位及深度位置的隱匿性骨折檢查[6]。本次結(jié)果中同樣顯示DTS檢查下獲取的圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于DR檢查，同上述結(jié)果具有一致性。DTS檢查其可在透視條件下進行定位，患者無需進行體位變更，圖像后期處理簡單，可對骨部位組織解剖結(jié)構(gòu)進行全面顯示，且能清晰呈現(xiàn)骨皮質(zhì)及骨小梁損傷情況[7]。臨床應(yīng)用實踐表明，DTS檢測可較好呈現(xiàn)橫斷面及矢狀面情況，同時可清晰顯示骨折線走形情況和骨折范圍，在進行細微骨折和重疊性骨折檢測時，無需患者進行體位配合，可直接進行多角度圖像資料采集[8]。DTS檢查同DR檢查方法相比，減少了因搬動造成的疼痛，圖像空間分辨率好，可對組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，且不受周圍組織影響，故圖像偽影少，可對骨折患者骨折線進行清晰呈現(xiàn)，圖像可信度高[9]?；仡櫛敬窝芯可写嬖诓蛔阒?，如因病例數(shù)量限制，未能進行DR、DTS及常用CT檢查方法在隱匿性骨折診斷靈敏度、特異度及準確度方面的分析，后續(xù)將嘗試開展多中心對照研究以彌補該方面的不足，進一步證實DTS檢查用于隱匿性骨折的診斷價值。

綜上所述，DTS檢查在隱匿性骨折患者診斷中的臨床應(yīng)用價值更好，骨折檢出率高且圖像成像質(zhì)量好，具有推廣應(yīng)用價值。