超聲造影聯(lián)合二維超聲在甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用

陳哲，肖慶娜，魏晶，喬廣國，閆東雷

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

甲狀腺癌（Thyroid cancer，TC）屬于一種內(nèi)分泌腺的惡性腫瘤，約為全身惡性腫瘤的1.5%，該疾病的轉(zhuǎn)移部位多是頸淋巴結(jié)，該部位轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)早、發(fā)生率高且范圍廣。臨床研究表明，TC頸淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移患者在遠處轉(zhuǎn)移及復發(fā)方面有明顯的差異，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預后顯著差于未轉(zhuǎn)移患者[1]。相關(guān)研究表明，盡早對患者進行診斷，能夠為疾病的臨床治療和預后提供依據(jù)[2]。近年來，超聲是篩查頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感手段，有無創(chuàng)、重復性高的優(yōu)點，為臨床篩查提供影像學依據(jù)。本文對我院接診的TC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例患者進行研究，分析超聲造影聯(lián)合二維超聲在診斷TC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?018年4月至2019年6月接診的TC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例患者的臨床資料。納入標準：①經(jīng)病理確診是甲狀腺癌[3]；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③病歷資料均完整。④患者知情本研究且簽訂同意書。排除標準：①急、慢性感染者；②精神疾病嚴重者。其中男25例，女35例，年齡20-58歲，平均（39.72±5.14）歲。

1.2 方法。超聲造影聯(lián)合二維超聲檢查：①超聲造影：選擇2.4 mL的Sono Vue造影劑，注入肘前靜脈團，然后注入5 mL生理鹽水以沖管，觀察患者3 min內(nèi)的頸部淋巴結(jié)的動態(tài)圖像，分析惡性結(jié)節(jié)的強化模式，觀察結(jié)節(jié)的血流灌注。②二維超聲：選擇儀器：GE-LOGIQ E9，探頭頻率：7-10 MHz，患者在檢查床上，行仰臥位，頸下墊枕，將頸部暴露，然后二維超聲行多切面、多方位的掃查，觀察患者頸部、鎖骨區(qū)、胸骨上窩區(qū)，得到甲狀腺的詳細大小、位置、邊界、形態(tài)、淋巴門等特征。觀察淋巴結(jié)具體數(shù)目，并標記轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，腫物血流信號的分型有3個等級：Ⅰ型（信號難以顯示）、Ⅱ型（信號較差）、Ⅲ型（信號豐富）。患者均給予甲狀腺占位切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時術(shù)后給予病理檢查。

1.3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲診斷。符合下面任何2項標記即為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性：①微鈣化；②淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，內(nèi)徑在10 mm以上；或呈長條形，長徑在20 mm以上；③淋巴結(jié)的邊界比較模糊，皮質(zhì)增厚在3 mm以上；④淋巴門融合或偏移；⑤血流成像為淋巴結(jié)腫大且有豐富的短棒狀、條狀血流分布。

1.4 觀察指標。①觀察超聲診斷效能，即準確率、靈敏度、特異度。②比較超聲檢查淋巴結(jié)單個或多個轉(zhuǎn)移的情況。③比較（非）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具體特征，包括微鈣化、血流信號Ⅲ型、回聲不均勻、皮質(zhì)增厚3 mm以上。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分析用χ2檢驗，當P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能。經(jīng)超聲造影聯(lián)合二維超聲檢查的60例患者頸轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有75枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有13枚；病理檢查頸轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)18枚。由此可知，經(jīng)超聲造影聯(lián)合二維超聲檢查診斷TC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率91.21%，靈敏度97.96%，特異度65.37%。

2.2 單個、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有27例，多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有33例，多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率（90.91%）顯著高單個（70.37%）（P<0.05），見表1。

表1 單個、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[n（%）]

2.3 （非）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的微鈣化、血流信號Ⅲ型、回聲不均勻、皮質(zhì)增厚3 mm以上均明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P<0.05），見表2。

表2 （非）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征[n（%）]

3 討論

TC患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較大，臨床對TC患者的治療，是否需要清除淋巴結(jié)，取決于手術(shù)是否會接觸到較大淋巴結(jié)，常常發(fā)生成淋巴結(jié)清除遺漏，若判斷有誤會清除正常淋巴結(jié)，降低患者生活質(zhì)量。因此，判斷患者有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌治療的前提，以避免術(shù)后出現(xiàn)病情反復和并發(fā)癥。

臨床診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選超聲檢查，具有操作簡便、無痛無創(chuàng)的優(yōu)點，通過結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況來判斷其良惡性。超聲造影一方面能增強患者心臟血管血流信號，另一方面能夠顯示器官、組織微循環(huán)的灌注情況，實用性強。二維超聲同樣是臨床用于檢查頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 方案，有操作簡單、無創(chuàng)、可重復的優(yōu)點，能顯示淋巴結(jié)血流分布、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊界特點，明確其血流信號的特征[4]。

臨床研究表明，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，癌細胞從周邊輸入患者淋巴結(jié)入侵，患者皮質(zhì)受累，所以發(fā)生轉(zhuǎn)移者的聲像圖中多有皮質(zhì)增厚情況，伴邊緣模糊[5-7]。此外，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時，癌細胞浸潤使其正常血供遭到破壞，促進血管增殖，所以腫大淋巴結(jié)的血流信號用于判斷是否轉(zhuǎn)移。本研究對我院接診的甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者給予超聲造影聯(lián)合二維超聲檢查，結(jié)果顯示，60例患者頸轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有75枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有13枚；病理檢查顯示，頸轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)18枚。由此可知，經(jīng)超聲造影聯(lián)合二維超聲檢查診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率91.21%，靈敏度97.96%，特異度65.37%。超聲對多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率（90.91%）顯著高于單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（70.37%），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的微鈣化、血流信號Ⅲ型、回聲不均勻、皮質(zhì)增厚3 mm以上均明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[8-10]。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合二維超聲在診斷TC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的檢出率，且有明顯征象，可用于臨床診斷。