超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值

盧玉嬌

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見內(nèi)分泌疾病，數(shù)據(jù)顯示該病臨床發(fā)病率為4%-7%，多發(fā)于中老年群體且女性患病人群多于男性[1]。臨床將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)兩種類型，良性患者多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺血性囊腫、多發(fā)腺瘤，惡性患者則以原發(fā)性癌、繼續(xù)性轉(zhuǎn)移癌為主[2]。加強(qiáng)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷及良惡性鑒別，是早期治療的關(guān)鍵。本文基于此探討CT及超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2018年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有頸部可觸及腫塊，自覺癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難。其中男17例，女23例，年齡38-69歲，平均（57.61±3.45）歲。后經(jīng)病理學(xué)檢查證實為甲狀腺良性結(jié)節(jié)12例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)28例。

1.2 方法。40例患者均分別行CT檢查及超聲檢查，CT檢查：采用16排螺旋CT，電流150 mA，掃描層厚度5 mm，于甲狀軟骨處至根部平掃，依照患者腫塊大小相應(yīng)調(diào)整掃描范圍，確保甲狀腺可完全顯示。采用非離子型對比劑行增強(qiáng)掃描，劑量50 mL，速度維持2.5 mL/s。CT檢查的甲狀腺良惡性鑒別：①良性：CT圖像可見結(jié)節(jié)顆粒狀鈣化物，結(jié)節(jié)邊界清晰且形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描提升結(jié)節(jié)強(qiáng)化環(huán)完整、脂肪間隙清晰；②惡性：結(jié)節(jié)邊緣模糊且形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描提示結(jié)節(jié)環(huán)完整度低，周圍脂肪間隙消失。超聲檢查：使用邁瑞D-7超聲診斷儀，保持患者仰臥位并暴露頸肩部位，探頭頻率設(shè)定5-12 MHz，行甲狀腺、附近淋巴結(jié)掃查，查看并記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、大小及病灶位置、數(shù)目等信息，判定結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲正常情況，同時記錄峰值血流速、收縮期血流阻力。超聲檢查的甲狀腺良惡性鑒別：①良性：結(jié)節(jié)呈圓形或類圓形結(jié)構(gòu)，邊界清晰且形態(tài)規(guī)則，無回升表現(xiàn)或混合回聲。②惡性：結(jié)節(jié)表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均的低回聲，內(nèi)部可見微小鈣化病灶且有血流通過。

1.3 觀察指標(biāo)。將兩組檢查結(jié)果良性、惡性情況同病理學(xué)檢查結(jié)果相對比，計算CT檢查及超聲檢查診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度：靈敏性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%（也即真陽性/病理檢查確診為陽性者×100%）；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%（也即真陰性/病理檢查確診為陰性者×100%）；準(zhǔn)確度（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果同病理學(xué)結(jié)果對比。40例患者病理檢查證實惡性結(jié)節(jié)28例；良性結(jié)節(jié)12例，CT檢查顯示惡性結(jié)節(jié)20例，漏診8例；超聲檢查顯示惡性結(jié)節(jié)26例，漏診2例，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果同病理學(xué)結(jié)果對比

2.2 兩種檢查結(jié)果靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度對比。超聲檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查，對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺細(xì)胞局部異常增長引發(fā)的病變，于中老年群體中多發(fā)，且女性發(fā)病率高于男性，伴隨年齡的不斷增長，甲狀腺激素及功能代謝情況異常，造成老年群體甲狀腺內(nèi)病變率升高[5]。報道稱垂體甲狀腺激素分泌不足是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病變的主要機(jī)制，可導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌量增多，長期刺激后誘發(fā)增生，直接表現(xiàn)為結(jié)節(jié)鈣化、囊性變化或出血，且引發(fā)惡性結(jié)節(jié)的可能性高[6]。

表2 兩種方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度對比[n（%）]

臨床依照甲狀腺結(jié)節(jié)病變嚴(yán)重程度將其分為良性和惡性兩種類型，針對不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法不同，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多需實施手術(shù)治療以預(yù)防癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故加強(qiáng)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷，是臨床治療的關(guān)鍵所在。影像學(xué)檢查是臨床用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的常用方法，其中CT檢查具有空間及密度分辨率高等優(yōu)點，且掃描速度快，經(jīng)過CT檢查可對包膜完整性及鈣化斑點情況情況進(jìn)行查看，同時可清晰顯示囊性病變區(qū)及甲狀腺內(nèi)部邊界相對模糊的低密度區(qū)[7]。但是CT增強(qiáng)掃描所采用的對比劑一定程度造成甲狀腺刺激，且CT檢查易受到其它甲狀腺病變影響，誤診為微小癌的可能性高，費用同樣高于超聲檢查。借助超聲檢查可對結(jié)節(jié)數(shù)目、內(nèi)部情況、周邊血流和組織受損情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，且超聲檢查更具無創(chuàng)性[8]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位內(nèi)部血管及組織豐富，腫瘤細(xì)胞鈣化明顯且范圍廣，超聲檢查可見明顯回聲關(guān)團(tuán)，而良性病變并無該項特征，故超聲檢查更利于對甲狀腺結(jié)節(jié)的良性及惡性鑒別[9]。本次研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于CT檢查，差異明顯（P<0.05）。此外，多年臨床應(yīng)用實踐表明，彩色多普勒超聲診斷更具可重復(fù)性和無創(chuàng)性優(yōu)點，適用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性疾病的診斷，可為甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病的早期治療提供依據(jù)[10]。但本次研究中亦存在相應(yīng)不足，受研究時間及現(xiàn)有及條件限制，本次納入的病例資料數(shù)量相對較少，可能導(dǎo)致各數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異性方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。后續(xù)將逐步延長及研究時間，合并在增加病例納入數(shù)量的同時嘗試開展多中心對照研究，以進(jìn)一步明確超聲檢查用藥甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值。

綜上所述，同CT檢查相比，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中更具臨床推廣價值，后續(xù)將逐步加大甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲診斷的案例分析數(shù)量，證實超聲檢查的優(yōu)勢。