64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈血管重塑性的臨床應(yīng)用價(jià)值

王輝

（吉林省通榆縣第一醫(yī)院 CT室，吉林 通榆 137200）

0 引言

現(xiàn)階段，在診斷冠心病方面，介入性管狀動(dòng)脈造影為其標(biāo)準(zhǔn)，但其難以對(duì)冠狀動(dòng)脈的血管重塑情況進(jìn)行有效判斷。針對(duì)血管內(nèi)超聲檢查而言，其乃是當(dāng)前用于冠狀動(dòng)脈血管壁評(píng)估的準(zhǔn)確方法，但因血管內(nèi)超聲實(shí)為一種侵入性操作方法，因而在臨床應(yīng)用中受到一定限制。近年，伴隨螺旋CT技術(shù)在空間分辨率及時(shí)間上的提升，有報(bào)道[1]指出，其相比介入性冠狀動(dòng)脈造影，在判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度上，特異性、敏感性高。本文以血管內(nèi)超聲（IVUS）為標(biāo)準(zhǔn)，采用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈血管重塑性進(jìn)行診斷，分析其價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年2月收治的冠心病患者17例，其中，男13例，女4例，年齡45-80歲，平均（65.4±3.8）歲。經(jīng)心電圖檢查，均有活動(dòng)平板陽(yáng)性與ST-T改變。排除心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)者，另排除對(duì)碘對(duì)比劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT：在檢查開始前，先對(duì)患者開展屏氣訓(xùn)練，且對(duì)其心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若>65次/分鐘，在檢查開始前30分鐘，給予25-50 mg酒石酸美托洛爾片。所用設(shè)備為PHILIPS64排進(jìn)行定位掃描后，首先開展非增強(qiáng)鈣化積分掃描。掃描前，對(duì)主動(dòng)脈根部左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出層面實(shí)施詳細(xì)的test bolus掃描，將掃描延遲時(shí)間計(jì)算出來。團(tuán)注碘海醇注射液，速度控制在4-5 mL/s，350 mgI/mL，之后用相同速度諸如20-30 mL生理鹽水。后用回顧性心電門控技術(shù)，雙扇區(qū)或者單扇區(qū)采集、重建，電壓控制在120 kV，管電流用自動(dòng)mA，控制在200-440 mA，層厚控制在0.625 mm，間隔為0.625 mm，掃描范圍為從氣管隆突水平到心臟左膈面下方約2 cm位置處。針對(duì)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，在術(shù)后需向上擴(kuò)展，直至胸鎖關(guān)節(jié)水平

1.2.2 IVUS：用左、右管狀動(dòng)脈造影分別5、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位，判斷各節(jié)段冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。造影劑選擇碘對(duì)比劑（350 mg/mL），IVUS檢查由病變的血管，用Volcano Eye IVUS儀開展血管內(nèi)超聲檢查，在檢查開始前，將硝酸甘油200 μg注入到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，把超聲導(dǎo)管置入，引導(dǎo)管口，去偽影，然后把超聲導(dǎo)管置入病變遠(yuǎn)端分叉處，實(shí)施定位，勻速后，將導(dǎo)管撤去，將超聲圖像記錄下來。

1.3 評(píng)價(jià)方法。所得CT成像冠脈病變都由2名放射科醫(yī)師共同開展圖像分析。所評(píng)價(jià)的管狀動(dòng)脈節(jié)段的直徑≥2.0 mm。各病變都將其CT值測(cè)量出來，當(dāng)所得CT值比較接近時(shí)，分別取三個(gè)CT值，且將其均數(shù)求出，當(dāng)作此病變的CT值。對(duì)比兩種方法的病變血管外彈力膜面積、管腔面積、血管重塑指數(shù)。血管重塑指數(shù)為病變處血管外模面積與參考血管外模面積之間的比值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)展開處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈節(jié)段分析。針對(duì)這17例患者，分別開展64排螺旋CT與IVUS檢查，開展IVUS檢查為21支，其中，14支為左前降支，1支為左回旋支，4支為右冠，1支為第一對(duì)角支，1支為后降支。將10 mm當(dāng)作一個(gè)評(píng)估節(jié)段，一共有123段冠狀動(dòng)脈節(jié)段開展IVUS評(píng)估。針對(duì)64排螺旋CT而言，其在節(jié)段上，有3段難以開展有效評(píng)估，而之所以會(huì)出現(xiàn)此種情況，原因在于：1個(gè)節(jié)段為冠脈管徑小于2.0 mm，2個(gè)節(jié)段為嚴(yán)重偽影。IVUS難以進(jìn)行評(píng)估的節(jié)段一共有6段，其中，4段為導(dǎo)管傾斜造成圖像變形，2段為嚴(yán)重鈣化病變。IVUS與64排螺旋CT共同評(píng)估的節(jié)段為114。

2.2 64排螺旋CT與IVUS對(duì)血管重塑性的對(duì)比。兩種檢查方法在管腔面積、病變血管外彈力膜面積、血管重塑指數(shù)上比較，所存在差異不明顯（P>0.05）。二者對(duì)管腔面積、病變血管外彈力膜面積有較好相關(guān)性，r值為0.52、0.71、0.67（P<0.05）。兩方法對(duì)血管重塑指數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)，r值0.37，P<0.05，見表1。

表1 兩種方法對(duì)血管重塑的對(duì)比（ ）

表1 兩種方法對(duì)血管重塑的對(duì)比（ ）

方法 病變血管外彈力膜面積（mm2）管腔面積（mm2） 血管重塑指數(shù)64排螺旋CT 15.66±7.25 6.78±3.28 0.96±0.22 IVUS 15.00±4.85 6.79±2.77 0.96±0.12 t 0.15 0.07 0.02 P>0.05 >0.05 >0.05

3 討論

有報(bào)道[3]指出，64排螺旋CT能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈管壁情況有效檢測(cè)出來，其對(duì)冠狀動(dòng)脈近段斑塊的檢出敏感度為84%，特異性為90%。從本文結(jié)果可知，相比IVUS，64排螺旋CT在測(cè)定病變血管外彈力膜面積及管腔面積方面，有著良好的相關(guān)性。表明64排螺旋CT無(wú)論是在測(cè)量管腔面積上，還是在血管外模面積上，均比較準(zhǔn)確。有學(xué)者[4]采用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的重塑性進(jìn)行診斷，結(jié)果高估了斑塊負(fù)荷與管腔面積。究其原因，可能與雙源螺旋CT提高了時(shí)間分辨率，使圖像性噪比得到提升，斑塊評(píng)估準(zhǔn)確度更高相關(guān)。有學(xué)者[5]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT能夠借助雙能量球管掃描，對(duì)正常與異常組織進(jìn)行有效區(qū)分，這促進(jìn)了評(píng)估血管壁能力的提升。此外，還需要指出的是，之所以會(huì)出現(xiàn)上述情況，還與本院所選取的病變患者是臨床病變，沒有嚴(yán)重管腔狹窄相關(guān)。

有報(bào)道[6]指出，螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能夠根據(jù)板塊CT值的差異，準(zhǔn)確判定板塊的性質(zhì)。相比于IVUS，64排螺旋CT能夠依據(jù)CT值的差異，對(duì)鈣化與非鈣化斑塊進(jìn)行區(qū)分，但是在區(qū)分纖維斑塊與脂質(zhì)板塊時(shí)，卻沒有明顯差異。究其原因，主要因?yàn)榈虲T值的區(qū)域，一般情況下，包含低密度纖維成分、脂質(zhì)核心及神經(jīng)血管組織等，而對(duì)于脂質(zhì)板塊來講，一般囊括多種組織成分，比如纖維帽、脂質(zhì)核心等[7]。因部分容積效應(yīng)會(huì)對(duì)判斷CT值造成影響，一些容積效應(yīng)密切相關(guān)于斑塊的大小、層建厚度以及對(duì)比劑的濃度。針對(duì)同一斑塊而言，其中的不同組織成分，有著較小的成分體積，因此，一些容積效應(yīng)影響更加突出。在本文當(dāng)中，所用對(duì)比劑的濃度為350 mg/mL，而層間厚度是0.625 mm。將層厚降低能否對(duì)脂質(zhì)與纖維成分進(jìn)行有效區(qū)分，仍需深究。

本文對(duì)病變節(jié)段開展血管重塑性評(píng)估，并對(duì)若干血管重塑指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，最終結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)血管重塑性有著緊密的相關(guān)性。表明64排螺旋CT在對(duì)血管重塑性進(jìn)行評(píng)估方面，有著重要價(jià)值。有研究[8]指出，血管正性重塑的病變與非正性重塑病變相比，所存在的脂質(zhì)斑塊更多。表明含有脂質(zhì)成分的斑塊，當(dāng)增加管壁張力時(shí)，易出現(xiàn)擴(kuò)張，從而造成血管正性重塑。另有報(bào)道[9]指出，管狀動(dòng)脈正性重塑無(wú)論是與斑塊脂質(zhì)核心的形成，還是與巨噬細(xì)胞的侵潤(rùn)，均有著緊密關(guān)聯(lián)。需要強(qiáng)調(diào)的是，血管正性重塑實(shí)為斑塊不穩(wěn)定的重要表現(xiàn)。64排螺旋CT能夠?qū)ρ苷灾厮芏谘茉煊皺z查中沒有顯示管腔狹窄的病變進(jìn)行早期評(píng)估，因而對(duì)早期抗動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)有積極意義。

綜上所述，64排螺旋CT是一種優(yōu)質(zhì)的診斷方法，相比IVUS，可以對(duì)冠脈臨界病變的管腔面積、斑塊負(fù)荷、斑塊面積進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。另外，其在對(duì)血管重塑性評(píng)估中，與IVUS測(cè)量結(jié)果有緊密相關(guān)。