64排螺旋在早期肝癌與肝臟局灶結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的應(yīng)用價值

李洪亮

（蛟河市中醫(yī)院 CT科，吉林 蛟河 132500）

0 引言

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）實為一種比較常見的消化內(nèi)科病癥，其有著比較多的病變類型，一些病變早在其階段無或缺乏影像學(xué)特征，所以難以準(zhǔn)確鑒定與辨別，易出現(xiàn)漏、誤診情況。超聲是一種用于診斷FNH的常用方法，但其有著比較低的圖像分辨率，而且在特異性、敏感性方面，也易受多因素的影響與制約，從而對診斷結(jié)果造成直接影響[1]。近年，伴隨多層螺旋CT技術(shù)的日漸成熟，其借助螺旋CT增強造影，可以準(zhǔn)確找出肝臟微小病灶，因而有助于FNH診斷準(zhǔn)確率的提升。本文針對早期肝癌與FNH患者，分別采用CT與常規(guī)超聲（US）進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)就其價值作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1至2019年12月收治的早期肝癌與FNH患者80例，均經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢確診，術(shù)前都行CT與US檢查。其中，男45例，女35例，年齡25-77歲，平均（62.5±5.1）歲；經(jīng)病理檢查得知，早期原發(fā)性肝癌患者為27例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者為19例，肝炎型假瘤患者為11例，肝血管瘤患者為13例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者為10例。病灶大?。?5個≤1 cm，25個>1-3 cm，12個3-5 cm，8個3-5 cm。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：采用XVISION/GX型64層螺旋CT掃描儀，層厚10 mm，連續(xù)掃描，病灶局部層厚5 mm，選用SonoVue（博萊科有限公司）為本研究的造影劑。

1.2.2 US檢查：開展傳統(tǒng)超聲對肝臟進(jìn)行掃查，將肝臟病灶的大小、數(shù)目、位置進(jìn)行記錄，同時用彩色多普勒超聲對局部病灶血流頻譜信號進(jìn)行觀察。針對多病灶者，可選重點病灶1-2個，實施MRI掃描。

1.2.3 CT檢查：用Light-speedCT系統(tǒng)（美國通用公司產(chǎn)），電壓為120 kV，電流130 mAs，層厚為10 mm，層間距為10 mm，矩陣為512×512。行俯臥位，上舉上臂，在平靜呼吸下實施掃描，范圍：自膈頂?shù)谨募股暇壦?，實施斜位、軸位掃描，并開展肝區(qū)薄層掃描。完成掃描后，靜注80-100 mL碘海醇，用高壓注射器靜脈推注藥，速度為2-3 mL/s。分別于20、40、200 s掃描獲取動脈期、門靜脈期和平衡期圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由χ2檢驗，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果。經(jīng)病理組織學(xué)檢查，確診良、惡性腫瘤分別為34、46例。在肝臟良性病變中，US的符合率與CT基本相當(dāng)，二者沒有明顯差異（P>0.05），而在診斷惡性腫瘤中，CT的準(zhǔn)確率較US，顯著偏高（P<0.05），見表1。

2.2 早期肝癌患者CT檢查中的三期圖像特點。46例患者中有42例動脈期呈明顯強化，僅有1例輕度強化，1例無強化，30例腫瘤內(nèi)可見病理血管。門靜脈期及平衡期有37例增強效果逐漸呈低密度，10例腫瘤內(nèi)可見壞死的更低密度。

2.3 兩組方法診斷不同病灶的價值對比。螺旋CT診斷直徑≤1 cm的微小病灶的符合率相比常規(guī)超聲，明顯偏高（P<0.05），見表2。

3 討論

肝臟局灶性病灶實為一種常見的消化內(nèi)科病癥，在臨床中又被稱之為局灶性硬化、肝錯構(gòu)瘤，其發(fā)病率在整個肝臟原發(fā)腫瘤中的占比為8%[2]，病因尚未明了?，F(xiàn)階段，臨床多數(shù)研究認(rèn)為肝臟局部性結(jié)節(jié)增生主要由肝實質(zhì)當(dāng)中的動脈血管增生所形成，或者是由先天性血管異常病變、炎癥、創(chuàng)傷等因素所引起，實為一種良性病變，并且與腫瘤之間存在著明顯區(qū)別。針對原發(fā)性肝癌而言，其則為一種比較常見的惡性腫瘤，其中，最為常見的內(nèi)容為肝細(xì)胞肝癌[3]。因我國有著比較多的乙、丙型肝炎患病人數(shù)，肝炎后有著較高的肝癌、肝硬化患病率，所以，我國有著比較高的原發(fā)性肝癌患病率、病死率，有報道[4]指出，我國原發(fā)性肝癌患病、病死率在全世界中的比重達(dá)50%。需要指出的是，無論是肝癌，還是肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，都會有肝臟占位性腫塊這一臨床表現(xiàn)，在早期階段，有著比較小的病灶，難以發(fā)現(xiàn)，而伴隨占位性腫塊的不斷增大，經(jīng)體檢能發(fā)現(xiàn)肝臟存在質(zhì)硬腫塊，單發(fā)、多發(fā)皆有可能，較難鑒別[5]。伴隨64螺旋CT在臨床當(dāng)中的不斷應(yīng)用，其在對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生與肝癌進(jìn)行鑒別時，所具有的價值越發(fā)凸顯。

表1 2組肝臟局灶性病灶良惡性診斷結(jié)果對比[n（%）]

表2 2種方法對不同病灶的診斷價值對比[n（%）]

傳統(tǒng)超聲能夠?qū)⒏文夷[有效鑒別出來，而基于傳統(tǒng)超聲，與彩色多普勒超聲相聯(lián)合，則能將組織中血流信號給顯示出來，但需要指出的是，其對低速血流卻有著比較差的敏感性，易出現(xiàn)漏、誤診情況。針對CT造影劑而言，因其中含有微氣泡，會使血流信號強度增加，因而能清晰的顯示血流信息[6]。Sono Vue是一種比較能夠的造影劑，其能夠?qū)⒏螌嵸|(zhì)與病灶之間的聲學(xué)差異準(zhǔn)確分辨出來，且還能對腫瘤灌注時間以及血管形態(tài)給反映出來，因而對腫瘤血管類型的判斷有促進(jìn)作用[7]。另外，還需要指出的是，Sono Vue造影劑有著比較柔軟的外模，較為適中的韌性，不易遭受破壞，所以，基于低機械指數(shù)灰質(zhì)階段成像狀態(tài)下，便能夠得到比較清晰且準(zhǔn)確的二次諧波散射信號，而且還可以較好的被吸收，所得回聲變化信號更加連續(xù)且完整[8]。針對螺旋CT來講，用其對肝臟局灶結(jié)節(jié)增生腫塊進(jìn)行細(xì)致觀察，從中發(fā)現(xiàn)其密度比較均勻，而且對于那些較大病灶，能夠顯示成中央部分瘢痕結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為低密度，病灶有著較為豐富的血管，實施增強處理后，在動脈期除瘢痕外，會有強化情況出現(xiàn)，而且還能將供血動脈給顯示出來；與此同時，經(jīng)細(xì)致觀察，還能發(fā)現(xiàn)病灶周圍或者中心處，比較粗大且扭曲。

從本文可知，CT對惡性腫瘤的準(zhǔn)確率較US偏高，且診斷直徑≤1 cm的微小病灶的符合率更高，原因在于惡性腫瘤通常會有腫瘤內(nèi)部液化、壞死等表現(xiàn)，而在超聲診斷中，經(jīng)常表現(xiàn)為無回聲或信號增強，且有著較差的圖像分辨率，所以，易發(fā)生漏診情況。對于微小病灶而言，基于常規(guī)超聲下，因有著較弱的信號增強情況，因而所得到的圖像會有較低的分辨率，因而易發(fā)生漏診情況。而CT能夠?qū)ξ馀葸M(jìn)行跟蹤，且于灌注時，能夠?qū)崟r且動態(tài)化跟蹤腫瘤灰質(zhì)階段，因而有助于惡性腫瘤診斷正確率的提升。肝癌的動脈期增強與肝癌的血管構(gòu)造有關(guān)，本次研究結(jié)果中，46例患者中有42例動脈期呈明顯強化，證實了肝癌肝動脈供血分為豐富，新生血管分布均勻，隨著腫瘤直徑的增大，腫瘤內(nèi)部血管分布不均勻，癌細(xì)胞生長旺盛區(qū)域血供豐富增強明顯。門靜脈期肝癌表現(xiàn)為低密度，這不是腫瘤沒有增強，而是“陽性門靜脈偽裝”效應(yīng)。64排螺旋CT可獲得三期的增強掃描影像，能夠在肝動脈期較好的顯示肝動脈和腫瘤血管，從而提高早期肝癌的檢出率。

綜上所述，在對早期肝癌與FNH進(jìn)行鑒別診斷時，CT的準(zhǔn)確率要明顯高于US，值得臨床應(yīng)用與推廣。