陰道超聲聯(lián)合MRI診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床價值

翟穎

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 放射影像科，四川 遂寧 629000）

0 引言

剖宮產(chǎn)后子宮下段瘢痕部位妊娠是有過剖宮產(chǎn)史的女性出現(xiàn)再次受孕時，胚胎正好著床在上次剖宮產(chǎn)切口位置。近年來，我國剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升的趨勢，再加上國家二胎政策實施，剖宮產(chǎn)后子宮下段瘢痕部位妊娠發(fā)生率也在逐年攀升[1]。因此本次研究分析陰道超聲和磁共振對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠診斷的價值，為后續(xù)臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2016年2月至2019年4月，選取57例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，其中年齡23-31歲，平均（31.02±2.47）歲，既往剖宮產(chǎn)次數(shù)為1-2次，平均（1.01±0.06）次。所有患者皆有停經(jīng)史，存在陰道不規(guī)則出血43例，下腹疼痛26例，流產(chǎn)后陰道出血增加的15例，無明顯癥狀的4例。

1.2 方法。此次研究儀器選擇Philips iU22、GE E-8型多普勒診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.0 MHz，選擇常規(guī)的經(jīng)陰道二維超聲血流呈像。MRI設(shè)備采用西門子1.5T AVENTO，選擇腹部相控陣線圈，分別以T1WI、T2WI、STIR序列掃描。當(dāng)診斷結(jié)束后，我院調(diào)取2名影像學(xué)專家采取盲法診斷圖像，對孕囊著床附近重點觀察，對大小、回聲、信號強(qiáng)度進(jìn)行觀察，術(shù)后均行病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 MRI與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比。經(jīng)診斷，通過MRI診斷時真陽性病例共38例，真陰性6例，敏感度為85.96%，陽性預(yù)測值為94.73%，陰性預(yù)測值為61.40%，特異度為82.45%，準(zhǔn)確率為84.21%；通過經(jīng)陰道超聲診斷時真陽性病例共40例，真陰性5例，敏感度為89.47%，陽性預(yù)測值為85.96%，陰性預(yù)測值為59.64%，特異度為49.12%，準(zhǔn)確率為82.45%，見表1。

表1 MRI與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比（n，%）

表2 MRI與經(jīng)陰道超聲診斷征象與病理結(jié)果對比（n，%）

2.2 MRI與經(jīng)陰道超聲診斷征象與病理結(jié)果對比。經(jīng)診斷，通過MRI診斷時孕囊45例，卵黃囊5例，胚芽5例，原始心管搏動0例，孕囊內(nèi)出血35例，局部瘢痕浸潤22例，宮腔積血37例；經(jīng)陰道超聲診斷時孕囊49例，卵黃囊31例，胚芽21例，原始心管搏動12例，孕囊內(nèi)出血17例，局部瘢痕浸潤7例，宮腔積血23例，見表2。

3 討論

當(dāng)前對于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者的發(fā)病原因眾說紛紜，多數(shù)研究者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)后子宮下段的切口愈合狀態(tài)不理想，使得受精卵在受損的子宮瘢痕處著床發(fā)育[2]。也有一部分人認(rèn)為是流產(chǎn)產(chǎn)次數(shù)增多，孕婦子宮內(nèi)膜受損，使得受孕的卵子為了能夠更多的養(yǎng)分逐步向切口處延伸[3]。在診斷方面陰道超聲的分辨率較高，但是卻不能夠很好地反應(yīng)受精卵與瘢痕之間的關(guān)系，還有受精卵的著床位置以及瘢痕處基層內(nèi)膜狀況以及血供來源等[4]。通過此次研究旨在分析陰道超聲診斷與核磁共振檢查時存在的優(yōu)點以及缺點，深入探索其應(yīng)用價值。

由于當(dāng)前子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，而該癥狀不同于宮內(nèi)妊娠中的胎盤植入，因為這種妊娠孕囊完全被瘢痕處子宮肌層以及纖維化組織包裹，同時與子宮內(nèi)膜腔分離，因此在診斷過程中容易出現(xiàn)誤診。一般子宮瘢痕妊娠可分為兩大類型，一種為內(nèi)生型，是指妊娠組織種植于子宮瘢痕處，同時向?qū)m頸峽部進(jìn)展。還有一種則為外生型，主要是指羊膜囊在瘢痕缺損處深入浸潤，而像膀胱或腹腔發(fā)展。一般來說，內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠是一種可行性妊娠，不過同樣存在較高的胎盤出血風(fēng)險。但是外生型子宮瘢痕妊娠，由于妊娠囊和膀胱壁之間子宮肌瘤的厚度小于4 mm，所以內(nèi)生型有可能妊娠直到分娩；外生型會導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，無形中增加了母嬰雙方的生命風(fēng)險，往往在懷孕前三個月便可能出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此必須加強(qiáng)診斷，做好預(yù)后，這也是早期診斷以及治療的意義。所以在當(dāng)前臨床中，對于具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在二次妊娠時，強(qiáng)調(diào)在三個月內(nèi)進(jìn)行篩查，通過超聲或彩色多普勒成像觀察子宮瘢痕妊娠情況，然后醫(yī)師結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行個性化治療，確保妊娠成功。不過，由于子宮瘢痕妊娠在初期時特異性表現(xiàn)較少，例如臨床中大約25%的女性在診斷時未發(fā)生明顯征兆，其他則表現(xiàn)出不同程度的出血或腹痛，因此容易被誤診為稽留流產(chǎn)、宮頸妊娠等。

陰道超聲診斷對子宮內(nèi)的軟組織有著良好的分辨率，能夠較為清晰的識別辨別出受孕卵子的位置，分辨出子宮盆腔受精卵、子宮下段瘢痕以及膀胱之間的關(guān)系，另外在檢測孕囊對瘢痕處基層侵入的深度時能夠更為準(zhǔn)確性地對病患分型，更好地評估子宮內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)方面的狀況[5]。本次研究當(dāng)中核磁共振的符合率明顯高于經(jīng)陰道診斷；但是隨后的研究數(shù)據(jù)顯示，在檢查當(dāng)中陰道超聲聯(lián)合核磁共振的診斷符合率均高于陰道超聲檢查和核磁共振檢查[6]。由此可以看出，對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者采取單一診斷時存在較不明確的狀況，我們應(yīng)該考慮聯(lián)合使用共同診斷的方式從而提高診斷的準(zhǔn)確率，達(dá)到更好的檢查、診斷、評估效果。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，在采取陰道超聲檢查聯(lián)合核磁共振診斷時具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和使用[7-11]。