核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)對小肝癌的診斷價值

宋雪燕

（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 放射科，天津 300400）

0 引言

肝癌是我國臨床上常見的惡性腫瘤，肝癌患者早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時一般處于晚期，此時已經(jīng)錯過了最佳的手術(shù)治療時間[1]。因此，對早期肝癌（小肝癌）患者盡早進行診斷并治療是提高生存率的關(guān)鍵。磁共振成像（MRI）檢查在肝臟病變診斷中發(fā)揮了重要的作用，但是，常規(guī)的MRI檢查對微小病變很難進行確診，容易導(dǎo)致漏診、誤診，且診斷時間較長，容易受到患者的呼吸運動影響。小肝癌又叫做早期肝癌，臨床診斷小肝癌的主要標(biāo)準(zhǔn)為：最大直徑總和≤3 cm、多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目<2個、單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm、病理活檢、影像檢查、實驗室檢查、病史檢查確診為肝癌。小肝癌患者大多合并有慢性肝炎、肝硬化，臨床診治發(fā)現(xiàn)，大部分肝硬化產(chǎn)生的小結(jié)節(jié)與小肝癌并沒有明顯的特征性，這為臨床診斷增加了難度，而小肝癌早期診斷與改善預(yù)后非常重要，因此，尋找有效地影像學(xué)檢查方法對患者進行確診非常重要。近幾年，隨著核磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，小肝癌的檢出率明顯提高，其中，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)在小肝癌診斷中，可以盡早發(fā)現(xiàn)病變，可以對數(shù)據(jù)進行動態(tài)收集，最終有利于為臨床盡早治療小肝癌提供科學(xué)的依據(jù)[2]。我院在小肝癌診斷中，使用核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)，結(jié)果較為準(zhǔn)確，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月我院收治的小肝癌患者59例，所有患者均經(jīng)過病理、CT或者是超聲檢查確診為小肝癌陽性。所有患者經(jīng)臨床檢查均存在陽性征象，59例患者中，男36例，女23例，年齡34-71歲，平均（56.7±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備：所有患者均在檢查前進行胃腸道準(zhǔn)備，檢查前2 d進食少渣食物，前1d進食流質(zhì)食物，同時要訓(xùn)練患者屏氣，讓其可以在檢查期間可以保持呼吸一致。整個檢查的期間均由2位有超過10年經(jīng)驗的技師、放射醫(yī)師進行。分別對患者進行CT、B超、MR平掃、核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)掃描。

1.2.2 核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)掃描方法：使用1.5TMR機（GEsignaexcte）對患者進行檢查，讓患者仰臥足先進，中心線在劍突下緣。冠狀位T2WIFIESTA序列，LAVA在冠狀位進行定位，范圍要大于肝臟。掃描參數(shù)：TE：2.1 ms；TR：4.4 ms；FOV：42×42；矩陣：320×224。對比劑為20ml釓噴酸葡胺（國藥準(zhǔn)字：H19991127，上海旭東海普公司），流率保持在2.5 mL/s。注射藥物后在15-18 s進行橫斷位LAVA第1期檢查，患者的屏氣時間為16 s，連續(xù)檢查4期，檢查過程中呼吸2-3次，第5期進行冠位LAVA，3-5 min后進行常規(guī)延遲檢查。對所有的患者進行CT/B超、MRI檢查的結(jié)果進行記錄，且與病理檢查結(jié)果進行對比。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析最終的診斷結(jié)果。②分析小肝癌分類情況。

2 結(jié)果

2.1 最終的診斷結(jié)果分析。CT/B超檢查小肝癌的概率為53.8%，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)檢查小肝癌的概率為96.2%，見表1。

2.2 小肝癌分類情況分析。使用核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)檢查出的小肝癌共25例，根據(jù)多期動態(tài)增強信號進行分類，共分為4類，速升速降型44.0%、緩升速降型40.0%、速升緩降型12.0%、緩升緩降型4.0%，見表2。

表1 最終的診斷結(jié)果分析（n，%）

表2 小肝癌分類情況分析（n，%）

3 討論

肝癌是臨床上惡性腫瘤中較為常見的類型，且臨床根據(jù)病灶情況將其分為了原發(fā)性、繼發(fā)性；同時還可以按照癌結(jié)節(jié)直徑大小將其分為小肝癌、大肝癌。小肝癌在臨床上又被稱為早期肝癌，主要是指肝細胞癌中單一的癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或者是兩個癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm[3]。小肝癌在臨床上一般沒有明顯的癥狀與體征，結(jié)節(jié)一般為球形，邊界比較清晰，切面比較均勻，沒有出血與壞死現(xiàn)象。

當(dāng)前臨床上在診斷肝臟占位性病變的期間，一般是進行2DGRET1WI增強檢查，該方法的準(zhǔn)確率較高，但是不能達到有效地預(yù)期成果。因此，臨床上需要尋找更加有效、準(zhǔn)確的檢查手段。核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)是近年臨床上一種新型的檢查方法，它可以對數(shù)據(jù)進行動態(tài)采集，并可以為最終臨床治療方案提供科學(xué)的依據(jù)[4]。由于該方法的序列掃描層更薄，因此可以對微小病變可以進行明確。另外，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)的空間分辨率較高，可以對病灶周圍的血流情況進行清晰的顯示，可以對邊緣、細節(jié)進行清晰的顯示。與常規(guī)的MRI檢查方法相比，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)的掃描速度更快，需要的時間更短，整體診斷效率明顯提高。同時，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)的掃描層厚度更低，最終可以將掃描的精細度、敏感度進行提高，最終有利于縮短診斷時間，提高空間分辨率[5]。研究顯示，CT/B超檢查小肝癌的概率為53.8%，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)檢查小肝癌的概率為96.2%，這就說明，在小肝癌的診斷中，使用核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)進行診斷，診斷率較高，臨床利用價值較高。

以往臨床診斷小肝癌的期間多使用MRI，該方法分辨率較高，成像序列多樣化，可以對患者的病灶信息很好的獲得，進而可以實現(xiàn)早診斷、早治療。常規(guī)的平掃檢查速度比較慢，層間距、層厚較大，患者需要屏氣的時間比較長，對肝臟小病灶無法清晰的顯示。LAVA通過使用部分K空間填充技術(shù)，可以選擇更短的TR/TE值，ASSET技術(shù)可以有效減少采集次數(shù)，從而可以在相同的時間內(nèi)得到更多的圖像。3D-LAVA特有的診斷技術(shù)使得大范圍脂肪抑制更加均勻，進而可以讓腹部掃描信噪比、空間分辨力顯著提高。部分K空間填充技術(shù)會顯著縮短檢查時間，對腹部屏氣采集非常重要，這樣就可以更好的采集到病灶在動脈早期、 動脈晚期、 靜脈期、延時期等各時相的強化特點，更有利于對病灶進行發(fā)現(xiàn)與定性，從而實現(xiàn)早診治。

核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)診斷小肝癌的優(yōu)勢：①核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)的空間分辨率更高，可以對病灶周圍的血流情況進行全面的顯示，可以對邊緣與細節(jié)進行清楚的顯示。②可以對肝細胞癌、增生性結(jié)節(jié)、小肝癌進行有效地檢出。③掃描速度更快，顯著縮短了掃描時間，最終整體提高了診斷效率。④可以對掃描層厚度進行有效地降低，與常規(guī)的檢查方法相比，診斷更加敏感、精細[6]。⑤較高的時間分辨率、空間分辨率可以對肝實質(zhì)、血流圖像進行清晰的顯示。研究顯示，使用核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)檢查出的小肝癌共25例，根據(jù)多期動態(tài)增強信號進行分類，共分為4類，速升速降型44.0%、緩升速降型40.0%、速升緩降型12.0%、緩升緩降型4.0%，這就說明，在小肝癌的診斷中，使用核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強技術(shù)進行診斷，可以對小肝癌的分類，血流進行明確[7]。

綜上所述，小肝癌診斷中，核磁共振3D-LAVA動態(tài)增強掃描的結(jié)果較為準(zhǔn)確，值得應(yīng)用。