在無癥狀性心肌缺血診斷過程中動態(tài)心電圖對診斷結(jié)果的影響

徐晟智

（攀枝花市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

0 引言

心肌缺血疾病主要指由于患者心臟血液灌注不足造成心肌能量代謝出現(xiàn)異常情況，無法維持心臟正常工作的癥狀[1]。無癥狀性心肌缺血患者在發(fā)病時(shí)往往較為隱秘，在臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診情況。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將右動態(tài)心電圖檢查應(yīng)用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷中，可獲得滿意的診斷效果[2]。有利于減少誤診與漏診情況，提高無癥狀性心肌缺血疾病診斷的準(zhǔn)確性。但此方面報(bào)告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對研究組和參照組260例心肌缺血患者的診斷效果展開討論和分析，其目的在于探討動態(tài)心電圖對于無癥狀性心肌缺血疾病檢查效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為保證研究活動的有效性，實(shí)現(xiàn)對心肌缺血疾病患者不同診療方案的科學(xué)細(xì)致的探討，通過這種方式，將不同診療手段的臨床差異以更為直觀的方式呈現(xiàn)出來，為后續(xù)臨床活動的開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，幫助醫(yī)護(hù)人員以更為直觀、更為科學(xué)的角度出發(fā)，開展相應(yīng)的活動。抽取本院于2018年5月至2019年5月間收治的心肌缺血患者260例，對所有患者均行動態(tài)心電圖診斷，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（121例，為有癥狀性心肌缺血患者）與研究組（139例，為無癥狀性心肌缺血患者），研究組患者中女61例，男78例，年齡41-78歲，平均（55.36±5.84）歲，對照組患者中女54例，男67例，年齡42-79歲，平均（55.47±5.52）歲，研究選擇的所有心肌缺血患者及其家屬皆已簽字同意，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對2組臨床癥狀、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），可進(jìn)行對比和討論。對照組、研究組的設(shè)立，形成了一個完善的研究體系，研究人員可以通過對變量的科學(xué)化管控，實(shí)現(xiàn)研究成果的橫向?qū)Ρ?，從而大大增?qiáng)了研究成效，為后續(xù)各項(xiàng)研究活動的開展提供了數(shù)據(jù)支撐，營造良好的研究環(huán)境。

1.2 方法。在完成對照組、研究組的分組之后，研究人員需要針對于不同組別的患者，給予差異化的診療方案，將診療方案作為變量，探討不同診斷方法與診斷結(jié)果準(zhǔn)確性之間的相互關(guān)系。對全部患者均進(jìn)行動態(tài)心電圖診斷，采用動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)對2組心肌缺血患者進(jìn)行持續(xù)24 h心電圖監(jiān)測，在攜帶心電圖儀前對患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測。在患者佩戴好心電圖記錄儀后，叮囑患者禁止靠近強(qiáng)磁場環(huán)境，避免強(qiáng)磁場對心電信號造成干擾。囑咐患者對24 h內(nèi)的活動情況、情緒變化、用藥情況與生活狀態(tài)等方面進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄完成后，連接好動態(tài)心電圖主機(jī)與心電圖記錄儀，通過計(jì)算機(jī)自動回放監(jiān)測記錄與分析結(jié)果，并在計(jì)算機(jī)上同步分析患者的ST段變化、心律變化和T波變化情況。醫(yī)師對監(jiān)測記錄進(jìn)行核對、修改與分析后，將監(jiān)測結(jié)果生成報(bào)告打印出來。

1.3 觀察指標(biāo)?？紤]到研究活動的實(shí)際需求，工作人員應(yīng)當(dāng)立足于實(shí)際，采取系統(tǒng)化的管理手段，對研究環(huán)節(jié)涉及到的關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，通過觀察指標(biāo)的明確，使得研究人員能夠在較短的時(shí)間內(nèi)，快速實(shí)現(xiàn)對主要研究數(shù)據(jù)的采集、分析以及研判工作。在這一思路的指導(dǎo)下，研究人員需要通過統(tǒng)計(jì)患者的ST段下降幅度、ST下段次數(shù)、ST段下降持續(xù)時(shí)間、等對研究組和參照組的動態(tài)心電圖情況進(jìn)行觀察評價(jià)。

2 結(jié)果

經(jīng)過對研究組和參照組心肌缺血患者的動態(tài)心電圖情況進(jìn)行對比觀察，研究組ST段下降幅度為（0.24±0.08）mV，ST下段次數(shù)為（612.26±61.84）次，ST段下降持續(xù)時(shí)間為（32.43±3.43）min，相較于參照組，研究組心肌缺血患者的ST段下降幅度更大，ST下段次數(shù)更多，研究組心肌缺血患者的ST段下降持續(xù)時(shí)間更長（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 研究組和參照組心肌缺血患者的動態(tài)心電圖情況比較（ ）

表1 研究組和參照組心肌缺血患者的動態(tài)心電圖情況比較（ ）

ST段下降持續(xù)時(shí)間（min）研究組 139 0.24±0.08 612.26±61.84 32.43±3.43參照組 121 0.16±0.05 92.89±9.24 14.87±2.48 t - 9.501 91.478 46.681 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) ST段下降幅度（mV）ST下段次數(shù)（次）

3 討論

冠心病在我國臨床上屬于較為多發(fā)的心血管疾病之一，對于患病群體的身體健康、生活狀態(tài)有著極為不利的影響，為保證患者的生活水平，提升幸福感與滿足，需要采取必要的手段，對冠心病進(jìn)行預(yù)防以及應(yīng)對。但是從實(shí)際情況來看，該疾病的發(fā)生率較高，其中心肌缺血是冠心病的一種常見癥狀[3]。臨床環(huán)節(jié)，通過對心肌缺血情況的處理應(yīng)對，患者的冠心病嚴(yán)重程度得到有效緩解，生活質(zhì)量得到明顯改善，因此現(xiàn)階段在臨床過程中，逐步將心肌缺血作為治療冠心病的重要途徑。從致病機(jī)理的層面來分析，心肌缺血疾病主要指由于患者心臟血液灌注不足造成心肌能量代謝出現(xiàn)異常情況，無法維持心臟正常工作的癥狀。心肌缺血在發(fā)病過程中根據(jù)是否伴有癥狀，主要分為無癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血在所有心肌缺血類型中占比更高[4]。相較于有癥狀性心肌缺血，無癥狀性心肌缺血患者在發(fā)病時(shí)往往較為隱秘，在臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診情況，造成患者預(yù)后受到影響[5]。因此，患者應(yīng)盡早確定心肌缺血類型、疾病嚴(yán)重程度等情況，并實(shí)施行之有效的治療方案。因此如何采取必要的手段，有效區(qū)分不同程度的心肌缺血患者的病程，就成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)問題。

隨著近些年來無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率逐漸上升。如果不能及時(shí)確診與治療，將嚴(yán)重威脅著患者的健康狀況。影像學(xué)表現(xiàn)作為無癥狀性心肌缺血的重要評估指標(biāo)之一，其中最為最常用的影像學(xué)檢測方式為動態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)檢測方式，其通過患者在日常狀態(tài)中使用動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)24 h記錄分析患者的心電活動全過程，并結(jié)合計(jì)算機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的記錄與分析，發(fā)現(xiàn)患者在常規(guī)檢查中不易發(fā)現(xiàn)的心律失常、心肌缺血等情況，為患者的診斷與治療提供重要的臨床依據(jù)[6-7]。在此次研究中，經(jīng)過對研究組和參照組心肌缺血患者的動態(tài)心電圖情況進(jìn)行對比觀察，相較于參照組，研究組心肌缺血患者的ST段下降幅度更大，ST下段次數(shù)更多，ST段下降持續(xù)時(shí)間更長，動態(tài)心電圖檢測作為心電圖的一種新型檢測方式，該診斷方式可較長時(shí)間不間斷監(jiān)測患者的心臟活動情況[8-9]。提示動態(tài)心電圖診斷效果較為理想，有利于減少誤診與漏診情況，提高無癥狀性心肌缺血疾病診斷的準(zhǔn)確性[10]。

研究結(jié)果表示，對無癥狀性心肌缺血進(jìn)行早期診斷，評估早期危險(xiǎn)度，并且制定的相應(yīng)的治療方案對于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義，值得臨床普及和推廣。