腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值比較

司漢超

（沭陽建陵醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

LDH是較為常見的疾病類型，表現(xiàn)為腰椎神經(jīng)或組織突出，在腰部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯痛感，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。若LDH治療延誤或不當(dāng)，易導(dǎo)致骨層病變。腰椎組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，發(fā)生病變后，會(huì)表現(xiàn)出差異性征象。為合理制定手術(shù)方式，應(yīng)全面診斷LDH，細(xì)致化分析患者的疾病情況。本研究主體為43例LDH患者，旨在探究MRI與CT的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究主體為2019年1月至2020年3月間來院治療的43例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為LDH；具備書面或是語言表達(dá)能力；具備完善的臨床資料；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有心血管疾病；伴有肝腎功能不全；存在精神或意識(shí)障礙；符合檢查禁忌癥。隨機(jī)分A組和B組，分別是22例與21例。其中，A組男12例，女10例；年齡是27-69歲，平均（45.35±1.24）歲；病程是1-9個(gè)月，平均（4.65±0.42）個(gè)月；體重是42-84 kg，平均（52.62±0.75）kg。B組男13例，女8例；年齡是28-67歲，平均（45.14±1.38）歲；病程是2-10個(gè)月，平均（4.98±0.37）個(gè)月；體重是44-86 kg，平均（52.58±0.24）kg。比較并無差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法。B組行CT診斷：儀器為16排（34層）螺旋CT機(jī)，囑患者保持仰臥位，行CT掃描?；€設(shè)定OML，矩陣設(shè)定512×512，層距1 mm，層厚0.5 mm，電流250 mA，電壓120 kV。準(zhǔn)確定位后，使患者的椎間盤連線與掃描基線平行，骨窗窗位300-500，窗寬1200-1500，軟組織窗位200-400，間隔3 mm。掃描時(shí)對(duì)腰椎L3-4，L4-5，L5-S1椎間隙行連續(xù)掃描。通過4次連續(xù)掃描確定椎間盤形態(tài)與位置，并記錄椎徑線、椎弓和椎體等病變情況。CT圖像由2位?？漆t(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一分析。A組行MRI診斷：儀器為磁共振掃描儀，囑患者保持仰臥位，掃描參數(shù)為：T1W1序列，TE=16 ms，TR=500 ms，T2W2序列，TE=90 ms，TR=100 ms。對(duì)腰椎間盤取橫斷面與矢狀面掃描，由專業(yè)醫(yī)生行MRI圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比手術(shù)結(jié)果，記錄椎間盤真空象、椎間盤膨出、椎間盤脫出、椎間盤游離與椎間盤突出等疾病類型陽性率，鈣化、積氣、椎間盤變性等疾病陽性征象檢出率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/本組例數(shù)；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷效果。A組的診斷敏感度為94.74%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為95.45%；B組分別為70.59%，25.00%和61.90%（P<0.05），如表1。

表1 對(duì)比診斷效果[n（%）]

2.2 對(duì)比疾病類型陽性率。A組對(duì)于LDH的疾病類型陽性率高于B組（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比疾病類型陽性率[n（%）]

2.3 對(duì)比疾病陽性征象檢出率。B組對(duì)腰椎間盤突出癥患者診斷鈣化與積氣檢出率顯著高于A組（P<0.05）；A組對(duì)腰椎間盤突出癥患者診斷椎間盤變性、硬膜囊受壓與脊髓變性檢出率顯著高于B組（P<0.05）；兩組在神經(jīng)根受壓檢出率上的差異性比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 對(duì)比疾病陽性征象檢出率[n（%）]

3 討論

LDH發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，致病因素是長時(shí)間保持同一姿勢，腰肌勞損、久坐或風(fēng)寒侵入等，病理表現(xiàn)為椎管狹窄或椎間盤明顯突出。其會(huì)改變腰椎組織的生理曲線，壓迫神經(jīng)根[3]。癥狀輕者，可伴有腰部疼痛、僵硬或麻木感，癥狀重者，會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮或排便失禁等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活能力。近年來，LDH多發(fā)于青壯年，且疾病程度與受壓部位的活動(dòng)度和壓力相關(guān)。在年齡的不斷增長下，椎間盤變形等病理表現(xiàn)會(huì)日益加重，易出現(xiàn)腰椎纖維破裂或髓核破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而降低椎間盤高度，使其突出至其他方向。臨床認(rèn)為：早期診斷可提高LDH患者的生活質(zhì)量，取得理想預(yù)后[4]。

CT是其常規(guī)診斷方法，優(yōu)勢為掃描范圍較廣，速度較快，可顯示病灶大小與形態(tài)，空間分辨率較高。其用于腰椎間盤突出診斷能夠清晰的顯示出腰椎間盤位置、形態(tài)和椎管狹窄情況；同時(shí)與其它影像學(xué)檢查手段相較，CT在椎間盤鈣化、積氣病變中的檢出敏感性更高，對(duì)于多種骨性結(jié)構(gòu)異常都有很好的診斷效用；但其需要注入造影劑，具有較大的輻射損傷。此外，CT難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的影像學(xué)征象，具有診斷局限性，如會(huì)受到掃描平面、角度和容積效應(yīng)的影響，不能很好的分辨椎間盤膨出及椎間盤突出；除此之外，CT檢查因不能顯示脊髓變性，因此在椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變中的觀察效果不佳[5]。MRI屬于多平面掃描手段，優(yōu)勢是軟組織分辨率與空間分辨率高，無骨骼偽影，支持后期多方位、多參數(shù)的成像，可全面評(píng)估椎間盤的病理性改變，誤診率較低[6]。在T1WI可清楚的觀察到椎體、附件和椎間盤等解剖結(jié)構(gòu)，在T2WI則可以顯示出病變的位置、形態(tài)、信號(hào)和四周結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，對(duì)于提高硬膜囊、神經(jīng)根和脊髓顯像效果有確切應(yīng)用優(yōu)勢，更有利于對(duì)病變髓核、椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)做出精準(zhǔn)區(qū)分[7]。與CT相比，其診斷時(shí)間較長，原因是其采用不同序列獲取多層圖像，操作耗時(shí)偏長。但其無需使用造影劑，無輻射性危害，檢查更為安全。其能夠發(fā)現(xiàn)椎間盤的游離組織，評(píng)估椎間隙的狹窄程度，診斷價(jià)值更高[8]。

A組的診斷敏感度（94.74%）高于B組（70.59%）；特異度（100.00%）高于B組（25.00%）；準(zhǔn)確率（95.45%）高于B組（61.90%）（P<0.05）。說明MRI對(duì)于LDH的診斷效果較佳，可減少漏誤診情況，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的科學(xué)制定。A組對(duì)于LDH的疾病類型陽性率高于B組（P<0.05）；B組對(duì)腰椎間盤突出癥患者診斷鈣化與積氣檢出率顯著高于A組（P<0.05）；A組對(duì)腰椎間盤突出癥患者診斷椎間盤變性、硬膜囊受壓與脊髓變性檢出率顯著高于B組（P<0.05）說明MRI能夠有效檢出LDH病變的相關(guān)征象，顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，鑒別疾病類型，評(píng)價(jià)疾病程度，進(jìn)而改善預(yù)后?？傊琈RI診斷LDH的效果更佳，可作為該病的首選診斷技術(shù)。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不佳者，可對(duì)其進(jìn)行CT診斷，充分尊重患者的主觀意愿。