單采血小板獻血反應(yīng)原因分析及處理措施

周國金，羅昭玲

（四川省攀枝花市中心血站，四川 攀枝花 617000）

0 引言

血小板輸注是現(xiàn)代成分輸血的重要內(nèi)容，近年來單采血小板因血源單一、純度高，治療效果好、便于開展血小板配型、不易誘發(fā)同種免疫反應(yīng)等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生青睞，需求量逐年增加[1]。但因單采血小板采集時間較長，對獻血者要求高，采集中有大量離體血液不斷循環(huán)和回輸，較全血采集更易出現(xiàn)獻血反應(yīng)[2]。發(fā)生獻血反應(yīng)后，既影響采集效果，更影響獻血者再次獻血的意愿，給招募和保留工作帶來困難。采供血機構(gòu)必須采取有效措施預(yù)防和減少單采血小板獻血反應(yīng)，確保獻血者安全、提高采集效率、減少獻血者流失、穩(wěn)定單采獻血者隊伍。本文對我站近5年來3665名單采獻血者采集中發(fā)生獻血反應(yīng)的112名獻血者個人資料進行統(tǒng)計分析，探究單采血小板發(fā)生獻血反應(yīng)的原因，并據(jù)此提出有效的應(yīng)對措施和方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象。選取2014年1月至2018年12月在我站自愿捐獻單采血小板的3665名獻血者資料，所有獻血者均符合中華人民共和國《獻血者健康檢查要求》（GBl8467-2011）單采血小板體檢、血液篩查要求，年齡18-55周歲，采前外周血PLT計數(shù)≥150×109/L，<450×109/L，且預(yù)測采后PLT≥100×109/L，HCT≥0.36，獻血前1周內(nèi)未服用抑制血板功能的藥物，單采間隔時間≥2周，采前常規(guī)口服葡萄糖酸鈣口服液20 mL（哈藥）。

1.2 設(shè)備及耗材。血小板采集采用MCS+9000全自動血細胞分離機（美國血技）及配套一次性耗材995E，抗凝劑ACD-A（費森尤斯），執(zhí)行LDPLP程序采集血小板1U，全血與抗凝劑比例10:1，全血采集速度80 mL/min，回輸速度80 mL/min，血小板容量250-300 mL，血小板采集靶值2.5×1011/L。嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集血小板。

1.3 獻血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度反應(yīng)：出現(xiàn)眩暈、連續(xù)哈欠，口周麻木，面色蒼白，呼吸心跳加快等癥狀；中度反應(yīng)：除輕度癥狀外還伴有胸悶，心悸，惡心嘔吐，出冷汗，血壓下降等；重度反應(yīng)：除輕、中度癥狀外,還可出現(xiàn)意識障礙，暈厥、驚厥、抽搐、心律不齊、血壓下降，脈搏細速等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3665名單采獻血者中，男性獻血者占74.0%，女性獻血者占26.0%，出現(xiàn)獻血反應(yīng)者112名，總獻血不良反應(yīng)率3.05%，主要以輕度反應(yīng)為主（87.50%），中度反應(yīng)（12.50%），重度反應(yīng)無。獻血者性別、體重、獻血次數(shù)、處理血量、獻血季節(jié)與獻血反應(yīng)的發(fā)生均存在顯著性差異（P<0.05）。枸櫞酸中毒和精神緊張是導(dǎo)致獻血反應(yīng)發(fā)生的主要原因（76.79%），空腹、疲勞等原因占16.96%，疼痛、其他占6.25%，見表1、表2。

3 討論

隨著臨床對血小板需求量的增加，我站近年來單采血小板采集量保持每年25%左右的增長率，建立一支固定單采獻血者隊伍非常迫切，為招募和保留更多獻血者是我們的工作重點,因此有必要探討單采獻血反應(yīng)的原因，采取多種措施，預(yù)防和減少獻血反應(yīng)，確保獻血者安全和臨床供血。

表1 獻血者基本資料與獻血反應(yīng)率發(fā)生的關(guān)系[n（%）]

表2 單采血小板獻血反應(yīng)與各種誘因構(gòu)成比[n（%）］

3.1 獻血反應(yīng)發(fā)生原因。本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：2014年-2018年本站單采獻血反應(yīng)總發(fā)生率3.05%，主要以輕度反應(yīng)為主（87.50%），中度反應(yīng)次之（12.50%），重度反應(yīng)無。獻血者性別、體重、獻血次數(shù)、處理血量、采血季節(jié)與獻血反應(yīng)的發(fā)生之間均存在顯著差異（P<0.05）。女性、低體重、首次獻血者及處理血量大于2300ML以上者是發(fā)生獻血反應(yīng)的主要因素，與大多數(shù)文獻報道相似[3]，冬夏季獻血反應(yīng)發(fā)生率高于春秋季。各年齡段獻血者與獻血反應(yīng)的發(fā)生無顯著性差異（P>0.05），年齡不是影響獻血反應(yīng)發(fā)生的主要原因。

女性由于心理耐受程度低、體重偏輕（尤其是年輕女性）等生理特點，較男性容易發(fā)生獻血反應(yīng)，特別是初次獻血者，對成分獻血知識的欠缺，面對復(fù)雜的管路和設(shè)備，恐懼緊張情緒易誘發(fā)獻血反應(yīng)[4]。兩次以上獻血者（0.68%）發(fā)生反應(yīng)的比例明顯低于初次獻血者（2.37%），重復(fù)獻血者對獻血過程初步認(rèn)知且經(jīng)歷過，心情放松是重要原因。本組數(shù)據(jù)按體重將獻血者分為3組，統(tǒng)計分析表明本地區(qū)體重<55 kg人群單采獻血反應(yīng)發(fā)生率最高（1.96%），與報道一致[5]。原因為MCS+采集原理是間斷式分離，體重較輕的獻血者在采集時離體血量占自身總血量的比例較大，獻血者體重越輕，血小板計數(shù)越低，循環(huán)次數(shù)越多，離體循環(huán)血量越大，容易發(fā)生一過性低血容量性獻血反應(yīng)。冬夏季獻血反應(yīng)率高于春秋季（見表1），冬夏季容易出現(xiàn)極端天氣，溫度過高人體消耗較大、采集時間長，溫度過低血管收縮使機器頻繁報警等均易誘發(fā)緊張情緒并最終導(dǎo)致獻血反應(yīng)。由此可見，性別、體重、獻血經(jīng)歷、處理血量、獻血季節(jié)都是導(dǎo)致獻血反應(yīng)發(fā)生的因素，這些因素之間可以相互促進或疊加，是一個綜合因素，共同或單獨導(dǎo)致單采獻血反應(yīng)發(fā)生。

在獻血反應(yīng)類型中，枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)最常見占45.53%（見表2），原因是單采獻血時抗凝劑中的枸櫞酸和鈉鹽回輸?shù)将I血者體內(nèi)，與獻血者體內(nèi)鈣離子螯合致血清鈣離子水平迅速降低所致[6]，處理血量越大、回輸速度越快，越容易發(fā)生枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)。其次是精神因素所致占31.26%，常常發(fā)生在采血初期，原因多為看到復(fù)雜設(shè)備害怕、擔(dān)心采血的安全性、環(huán)境因素、工作人員態(tài)度生硬等，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張、焦慮情緒[7]。疲勞、饑餓、睡眠不足占16.96%，原因可能是人體在生理狀態(tài)不佳時耐受力下降，易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)而致獻血反應(yīng)。其他誘因較少見占6.25%。

3.2 獻血反應(yīng)的預(yù)防處理措施。采集前加強體檢、征詢，應(yīng)綜合考慮上述因素，避免發(fā)生獻血反應(yīng)的高危因素，選擇體重較重，有獻血史的男性獻血者。對初次獻血者耐心講解獻血過程、儀器設(shè)備等并讓其參觀獻血現(xiàn)場，消除獻血者心理負擔(dān)。冬、夏季做好采集環(huán)境的溫度控制，獻血場所播放輕音樂，營造溫馨舒適的獻血環(huán)境，詳細詢問獻血者近期生活史，簡單評估其身體狀態(tài)，為空腹、進食少者提供 免費的食物和飲料，疲勞獻血者勸其休息充分后再參加獻血，常規(guī)給予鈣劑預(yù)防枸櫞酸反應(yīng)。

采集中工作人員全程陪護獻血者，給予人性化服務(wù)。提高穿刺水平及技巧，減輕穿刺時的疼痛，根據(jù)每位獻血者具體情況調(diào)整運行參數(shù)，應(yīng)密切關(guān)注和詢問獻血者，尤其對初次、女性、低體重人群應(yīng)重點護理，針對精神緊張者做好心理護理，可與其交談、播放電視、音樂轉(zhuǎn)移其注意力。取得獻血者信任和理解，在人員允許的條件下，實行“一對一”護理模式可明顯降低獻血反應(yīng)發(fā)生率[8]。對口周、指尖麻木明顯的獻血者可再次給予鈣劑口服，并適當(dāng)降低還輸速度，延長枸櫞酸鹽進入體內(nèi)的時間，有效減少獻血反應(yīng)[9]。

采集后指導(dǎo)獻血者正確按壓針眼，并抬高手臂至心臟水平以上，囑其保持針眼處清潔，多飲水、多休息，讓獻血者在采血椅上休息片刻再起身到休息區(qū)休息30分鐘，無不適方可離開。