血漿D-二聚體與凝血因子（ⅩⅢ）聯(lián)合檢測在早期深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

吳紅梅，馮長軍，呂本記，孫少軍，李慶敏

（1.茌平縣婦幼保健院，山東 聊城 252100；2.聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252100）

0 引言

深靜脈血栓發(fā)病率高，通常發(fā)生于術(shù)后臥床階段[1]。一般情況下深靜脈血栓發(fā)生的早期階段并無特異性癥狀，因此患者的病情容易漏診。若未能對疾病進行早期診斷，隨著病情發(fā)展，栓子可能出現(xiàn)脫落的情況，并隨血液循環(huán)進入到患者機體肺部，發(fā)生肺栓塞的情況，甚至可能對患者的生命構(gòu)成威脅。因此為了使疾病預(yù)后得到有效的改善，就需要對深靜脈血栓進行早期診斷，并積極開展干預(yù)治療，使血栓消失[2-3]。目前臨床上在對早期深靜脈血栓進行診斷時，血管造影檢查屬于特異性手段，但其會對受檢者機體造成檢查創(chuàng)傷，且費用昂貴，因此患者接受度低，臨床推廣受限。隨著研究的不斷深入，早期深靜脈血栓檢測中血漿D-D的應(yīng)用率逐漸提供，有資料報道稱，早期深靜脈血栓的發(fā)生會提高機體血漿D-D水平，因此其可作為早期深靜脈血栓檢測的有效指標(biāo)[4-5]。ⅩⅢ屬于糖蛋白，在凝血酶形成中發(fā)揮作用。本次研究就選取早期深靜脈血栓患者55例，開展相關(guān)研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取2017年1月至2019年6月，我院收治的早期深靜脈血栓患者55例作為研究組，并取同期在我院接受體檢的健康者55名作為對照組。對照組男34例，女21例，年齡21-77歲，平均（45.4±7.3）歲；研究組男32例，女23例，年齡19-77歲，平均（45.7±6.8）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：早期深靜脈血栓經(jīng)血管造影檢查確診；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；心肝腎嚴(yán)重功能病變患者；血液透析患者。

1.2 研究方法。采集清晨空腹靜脈血，采集量為5 mL，應(yīng)用枸櫞酸鈉開展抗凝處理，然后將血液樣本放入離心機內(nèi)離心，離心速度為每分鐘3000 r，離心時間為15 min，離心完成后取血漿標(biāo)本，D-D與ⅩⅢ水平檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑盒購自上海諾林生物科技有限公司，按照試劑盒說明書開展檢測操作。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組研究對象的血漿D-D與ⅩⅢ水平；②D-D與ⅩⅢ水平診斷早期深靜脈血栓的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血漿D-D與ⅩⅢ水平比較。相較于對照組，研究組的血漿D-D水平更高（P<0.05），ⅩⅢ水平更低（P<0.05），如表1。

表1 兩組研究對象血漿D-D與ⅩⅢ水平比較（ ）

表1 兩組研究對象血漿D-D與ⅩⅢ水平比較（ ）

組別 n D-D（μg/mL） ⅩⅢ（%）對照組 55 1.55±0.27 98.34±10.57研究組 55 8.45±2.31 51.10±6.84 t - 2.002 27.827 P-0.001 0.001

2.2 血漿D-D與ⅩⅢ診斷早期深靜脈血栓的價值。聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度為93.64%，靈敏度為90.91%，特異度為96.36%，如表2。

3 討論

有資料報道稱，深靜脈血栓的發(fā)生會使手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)受影響，甚至可能使圍術(shù)期患者死亡率提高[6-7]。部分患者的深靜脈血栓可能出現(xiàn)栓子脫落，隨血液循環(huán)引發(fā)肺栓塞，因此為改善患者的疾病預(yù)后，就需要對早期深靜脈血栓進行有效診斷，并及時開展治療和處理[8-9]。臨床上在對早期深靜脈血栓進行診斷時，實驗室檢查屬于常用手段，D-D屬于纖維蛋白降解后所形成的特異性產(chǎn)物，通過對該指標(biāo)進行檢測，可使機體纖維蛋白生成情況得到有效反映。而掌握機體纖維蛋白水平，可使機體血液凝集系統(tǒng)激活狀態(tài)得到反映[10-12]。有資料報道稱，當(dāng)機體處于健康生理狀態(tài)時，D-D保持在較低水平，同時不會出現(xiàn)明顯波動的情況，當(dāng)機體發(fā)生深靜脈血栓后，則會明顯提高血漿D-D水平[13-14]。

表2 聯(lián)合檢測診斷效果分析

ⅩⅢ是一種糖蛋白物質(zhì)，其主要由機體的骨髓細胞與肝臟生成，有資料報道稱，ⅩⅢ水平狀態(tài)直接影響著深靜脈血栓的形成，當(dāng)ⅩⅢ水平過低，則發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險會明顯提升。有學(xué)者通過研究報道稱，通過對機體ⅩⅢ與D-D水平開展檢測，可使早期深靜脈血栓得到有效診斷，但該學(xué)者僅通過對健康人員與早期深靜脈血栓患者的兩項指標(biāo)水平進行比較得出此結(jié)論[15]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組的血漿D-D水平更高，ⅩⅢ水平更低，同時聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度為93.64%，靈敏度為90.91%，特異度為96.36%。提示隨著早期深靜脈血栓的發(fā)生，患者機體血漿中的D-D水平會明顯升高，同時ⅩⅢ水平明顯降低，其與前人研究報道基本相符。同時在對早期深靜脈血栓進行診斷時，D-D與ⅩⅢ聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均超過90%，表明D-D與ⅩⅢ聯(lián)合檢測效果較好，加之其操作簡單、檢測速度快、費用較低，因此患者的接受度更高，可作為對早期深靜脈血栓診斷的主要方法。

綜上所述，血漿D-D與ⅩⅢ聯(lián)合檢測在早期深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用效果較好，可作為主要檢測手段。