針灸推拿配合中藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

宋賀衛(wèi)

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又被稱之為退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或骨質(zhì)增生等。此病發(fā)病原因是關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板發(fā)生病變，以及關(guān)節(jié)軟骨的原有完整性遭受破壞，引發(fā)多種關(guān)節(jié)體征與癥狀的一類典型的異質(zhì)性疾病。針對(duì)早期階段的膝骨關(guān)節(jié)炎，其主要癥狀表現(xiàn)為僵硬、疼痛，而經(jīng)體格檢查，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等。有學(xué)者[1]指出，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，可獲得理想的治療效果。針灸、推拿與中藥均為常規(guī)中醫(yī)手段，既往報(bào)道多為單純一種方法治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，有關(guān)三種方法聯(lián)合治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道較少。對(duì)此，本文針對(duì)所收治的此病患者，在其早期階段給予針灸推拿配合中藥施治，觀察其效果，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2018年1月收治的早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，將所選取患者分成三組，各組均為30例，推拿組中，男12例，女18例，年齡35-65歲，平均（50.5±4.1）歲；針灸組中，男11例，女19例，年齡35-64歲，平均（50.3±4.0）歲；針灸推拿聯(lián)合中藥組中，男10例，女20例，年齡35-63歲，平均（49.8±4.4）歲；三組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面比對(duì)，均無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②沒有內(nèi)科并發(fā)癥；③意識(shí)清晰，免疫功能正常；④均有膝關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、僵硬等癥狀，部分關(guān)節(jié)腔存在積液情況，行走活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；②哺乳期婦女及過敏體質(zhì)；③膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；④非原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法

1.2.1 針灸組：選擇陰陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉及血海等穴，將艾條（2 cm）套于內(nèi)外膝眼針柄上，后將艾條點(diǎn)燃，實(shí)施溫針灸，待全部燃盡之后，再灸，灸2次；然后選擇足三里、陽陵泉，用相同方法處理。每次30分鐘，1療程為6次，持續(xù)2療程。

1.2.2 推拿組：①行俯臥位，將枕頭墊于踝關(guān)節(jié)下，放松肌肉。用輕柔手法對(duì)陰谷、承扶、承山、委中等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間為3-5分鐘，患者能耐受為佳。②將墊枕移除，輕輕推髕骨，分別從上下內(nèi)外方向，對(duì)髕骨進(jìn)行推動(dòng)；首先輕推數(shù)次，然后將其推至極限位，停頓2～3秒，反復(fù)3次。對(duì)陰陵泉、血海、鶴頂、膝陽關(guān)、足三里及內(nèi)外膝眼進(jìn)行點(diǎn)揉，時(shí)間為3-5分鐘。③對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，行標(biāo)準(zhǔn)的俯臥位，將腳后跟與大腿皮膚處于緊貼狀態(tài)，從輕至重，控制力度，以患者能耐受為佳，持續(xù)5次。

1.2.3 針灸推拿聯(lián)合中藥組：用自擬方（組方為細(xì)辛15 g、艾葉15 g、制乳香10 g、羌活20 g、制川烏15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、制沒藥10 g、獨(dú)活20 g、制草烏15 g、紅花30 g、），將要烘干，并研磨成粉，用適量高粱酒（50度）、陳醋混攪，控制濕度，以用手能捏成團(tuán)，且放下能自散開為宜，但需注意的是，不能太干或者太濕；把已經(jīng)拌好的藥物裝到布袋當(dāng)中，密封，然后放蒸鍋，加熱20分鐘后，取出，在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行熱敷。各劑均用使用3天，每次熱敷30分鐘，1次/天，1療程為6次，連續(xù)6療程。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效。依據(jù)最新修訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定本文的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：如果患者疼痛、腫脹等癥狀均已消失，膝關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)，即治愈；如果患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛癥狀均已消失，功能得到顯著恢復(fù)，即顯效；如果患者疼痛、腫脹等癥狀有明顯減輕，功能有一定恢復(fù)，即好轉(zhuǎn)；如果治療前后患者癥狀、功能均無明顯改善，即無效。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)=總有效率。②不良反應(yīng)。如頭暈、暈針、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0對(duì)文中數(shù)據(jù)展開處理，用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。針灸推拿聯(lián)合中藥組治療總有效率相比推拿組、針灸組，明顯偏高（χ2=4.39、4.12，P<0.05），而針灸組與推拿組療效對(duì)比，無顯著差異（χ2=0.24，P>0.05），見表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比。三組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，并無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)指出，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”范疇，其發(fā)病除了與正氣不足有密切關(guān)聯(lián)外，還與感受寒、濕風(fēng)之邪之間也有緊密聯(lián)系，如中醫(yī)藥典《素問·痹論》記載：當(dāng)濕氣、寒氣與風(fēng)氣融合交雜，可引而痹。另據(jù)《濟(jì)生方·痹癥門》記載道：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成弊也”[4]。因此，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)始終秉持舒筋通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎及溫經(jīng)散寒的治療原則。

推拿治療除了能加速新陳代謝，以及促進(jìn)組織血液循環(huán)之外，還有助于局部組織在相應(yīng)痛閾上的增加，因而對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓具有較好的調(diào)節(jié)與改善作用，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的良好修復(fù)，發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用，最終達(dá)到改善微循環(huán)，加速靜脈回流，將炎癥反應(yīng)予以消除，并將關(guān)節(jié)粘連情況予以松解，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)張力平衡的目的[5]。針對(duì)推拿手法功能訓(xùn)練而言，其除了能益氣行血、驅(qū)邪止痛之外，還有疏經(jīng)通絡(luò)之功效，通過抱揉髕骨即被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，則能達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，松解粘連以及滑利關(guān)節(jié)的目的。針對(duì)針灸療法而言，則能調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。對(duì)于局部取穴而言，不僅能調(diào)暢氣血，而且還能舒通經(jīng)脈；當(dāng)血脈處于通暢狀態(tài)時(shí)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，且風(fēng)寒濕邪消失，痹痛不見；而與溫針灸相配合，能夠?qū)⑨槾趟嬖诘牟蛔憬o彌補(bǔ)掉，借助溫?zé)嵝?yīng)，實(shí)現(xiàn)散瘀通絡(luò)的效果。對(duì)于中藥熱敷療法來講，其不僅具有通絡(luò)止痛、活血消腫的作用，而且還有祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)散寒的效果。有報(bào)道指出，采用中藥活血化瘀藥物對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，能夠改善機(jī)體的血瘀狀態(tài)，改善骨髓血血液流變學(xué)，優(yōu)化骨內(nèi)高壓下靜脈血，此外，還能改善造血組織、骨內(nèi)微循環(huán)的病理狀態(tài)，因而有降低骨內(nèi)高壓的效能，最終實(shí)現(xiàn)通則不痛。

有學(xué)者[6]指出，基于針灸推拿治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥施治于早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，能全面作用，相互協(xié)調(diào)與補(bǔ)充，效果更佳。另有研究[7]以82例早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，A組給予針灸推拿配合中藥治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)西藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為98.5%，明顯高于對(duì)照組（46.7%），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。另有報(bào)道[8]圍繞120例膝骨性關(guān)節(jié)炎，將其分成兩組（依據(jù)治療方法不同），A組給予針灸推拿配合中藥治療，B組單純行針刺治療，C行單純行推拿治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組的治療效果要明顯高于B、C組。本文聯(lián)合三種方法（針灸、推拿配合中藥）治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，針灸推拿聯(lián)合中藥組治療總有效率高于單純推拿組與針灸組，不良反應(yīng)發(fā)生比較，無顯著差異。此結(jié)果可證實(shí)上述論斷。表明此聯(lián)合舉措用于治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果理想，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，采用針灸推拿配合中藥對(duì)早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可獲得理想效果，此方法適用于此病治療，可獲得較好效果，安全性突出，值得臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣。