中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)

姜小薇

（無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214043）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)并且好發(fā)于中老年群體的退行性骨科疾病，根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果了解到，該病癥的發(fā)病概率有所上升，且呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢(shì)。在患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之后，患者的行走會(huì)遇到較大的障礙，同時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛顯著，如果病情嚴(yán)重的話(huà)，還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻轉(zhuǎn)的不良狀況[1]。根據(jù)該病癥的臨床癥狀，和患者病情治療的實(shí)際需求，在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)堅(jiān)持的主要原則是止痛和提升膝關(guān)節(jié)功能。西醫(yī)對(duì)該病癥的治療強(qiáng)調(diào)的是使用抗炎藥物，由于患者的病情需要經(jīng)歷一個(gè)緩慢改善的過(guò)程，于是需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，而長(zhǎng)久用藥帶來(lái)的毒副反應(yīng)會(huì)讓患者面對(duì)巨大困擾。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療過(guò)程當(dāng)中則講求標(biāo)本兼治，特別是運(yùn)用中醫(yī)綜合方法更能改善患者病情和關(guān)節(jié)功能。本次研究對(duì)50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施了中醫(yī)綜合治療，結(jié)果顯示治療有效率明顯高于西醫(yī)治療組，而且治療的安全性高，下面將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月來(lái)我院接受治療的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均接受綜合影像學(xué)檢查確診。在本次研究開(kāi)始之前與患者簽署知情同意書(shū)，而且這次研究工作在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)許可下開(kāi)展。按照患者的入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行分組，兩組人數(shù)相同，根據(jù)編號(hào)把單號(hào)患者納入到對(duì)照組當(dāng)中，把雙號(hào)患者納入到實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中。對(duì)照組50例患者當(dāng)中有男28例，女22例，平均年齡（59.2±2.1）歲，平均病程（5.5±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組50例患者當(dāng)中有男27例，女23例，平均年齡（58.3±2.2）歲，平均病程（5.7±0.8）年。兩組在性別、年齡、病程、病情狀況等一般資料方面的對(duì)比差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），所以在評(píng)價(jià)兩組的臨床療效時(shí)有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：將骨關(guān)節(jié)炎診治指南[2]作為患者病情判斷的根據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中主要涵蓋：入院前1月有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，疼痛天數(shù)超過(guò)兩周；清晨膝關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間低于0.5 h；膝關(guān)節(jié)部位存在也顯著和廣泛的壓痛感，伴隨有腫脹、絞鎖等反應(yīng)；經(jīng)X線(xiàn)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)之間間隙狹窄，骨端邊緣有骨贅。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者的臨床癥狀、查體結(jié)果和X線(xiàn)的檢查結(jié)果都和該病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；所有患者都處在早期或進(jìn)展期，不必接受手術(shù)治療；主動(dòng)簽署知情同意書(shū)，確定可以有效配合完成整體研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法堅(jiān)持完成本次治療方案，無(wú)法有效配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，或是中途選擇采取其他治療方法的病例；排除合并有嚴(yán)重臟器器官疾病和精神障礙疾病的病例；排除正處在妊娠或哺乳期期間的女性病例；排除已經(jīng)存在了比較顯著的膝蓋內(nèi)外翻畸形或者是存在血管、神經(jīng)等不良傷害的病例；排除在接受本次治療之前已經(jīng)接受過(guò)手術(shù)或者是關(guān)節(jié)鏡治療病例[3]。

1.2 方法。在患者入院之后，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)抗炎藥治療。首選藥物為伊索佳，用藥方法為一次一粒，一日三次。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，選取腔內(nèi)注射治療透明質(zhì)酸鈉的方法進(jìn)行治療。也就是在治療時(shí)先實(shí)施關(guān)節(jié)腔穿刺，之后吸掉腔內(nèi)積液，再注射兩毫升透明質(zhì)酸鈉，每周注射一次，持續(xù)治療一個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者接受中醫(yī)綜合治療，具體的治療措施包括：中藥湯劑內(nèi)服與中藥外敷治療、針灸治療以及推拿治療。內(nèi)服中藥方劑是：第一，獨(dú)活寄生湯。藥方為川芎、秦艽、杜仲、生地黃各10 g，獨(dú)活、白芍、地龍、當(dāng)歸、熟地黃、石斛各15 g，防風(fēng)、細(xì)辛、桂心各6 g。具體的服用方法是用熱水煎，服一日一劑分早晚兩次服用，以一個(gè)月為一個(gè)治療療程。這個(gè)中藥方劑是適用肝腎兩虛和氣血不足這兩種情況。第二，健骨活絡(luò)湯。藥方為獨(dú)活、杜仲、地龍、威靈仙、牛膝、巴戟天15 g，熟地30 g，如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)烈還需要在以上藥方當(dāng)中加入延胡索15 g、川烏5 g、馬錢(qián)子2.5 g。服用方法和以上方案相同，以15 d為一個(gè)治療療程。該方劑適用增生性關(guān)節(jié)炎患者。中藥外敷的藥方是取溫玉金和延胡索，兩種藥物的比重是1:2，把兩種藥物烘干之后碾成粉末，用蠟在常溫之下把粉末調(diào)成糊狀，再調(diào)好之后放在陶瓷容器當(dāng)中，三天之后再使用。每次用藥之時(shí)取30 g藥膏涂抹在藥膏貼上，貼在膝關(guān)節(jié)患病處。每?jī)扇崭鼡Q一次藥物，持續(xù)治療一個(gè)月。

針灸治療時(shí)要選擇的穴位，主要包括太溪穴、血海穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴、外犢鼻穴、內(nèi)犢鼻穴、足三里穴、梁丘穴。選擇適當(dāng)規(guī)格的針灸針，采用垂直進(jìn)針?lè)椒?，在手法使用上利用提插捻轉(zhuǎn)的方法，穴位得氣之后不能夠立即拔掉針灸針，而是停留30 min之后拔針[4]。針灸的治療頻率是每周一次，持續(xù)治療一個(gè)月。

推拿治療過(guò)程當(dāng)中，先要求患者取仰臥位，把膝關(guān)節(jié)伸直。利用揉法與滾法幫助患者放松膝關(guān)節(jié)，尤其是保證周?chē)∪夥潘?。推拿過(guò)程當(dāng)中點(diǎn)按重要穴位，主要為內(nèi)犢鼻、外犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里、委中；在髕骨上下部分利用拇指輕揉以4-5次為宜，之后五指緩慢向上提捏髕骨，同樣重復(fù)4-5次；握住懷不將膝關(guān)節(jié)作為中心點(diǎn)進(jìn)行順時(shí)針以及逆時(shí)針的交替運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度不能過(guò)大，需要考慮到患者身體可承受范圍，也可以根據(jù)實(shí)際情況逐步增大或者是減小動(dòng)作幅度，重復(fù)4-5次；利用揉法與滾法，放松關(guān)節(jié)周邊的緊張肌群，之后完成推拿治療。推拿治療的頻率是一周兩次，持續(xù)治療一個(gè)月。

觀察指標(biāo)以及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的治療總有效率以及治療安全性。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后臨床癥狀明顯消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，病情輕重程度積分是0～1分。②有效：治療后臨床癥狀基本消失，具備了一定生活自理能力，能夠完成基本社會(huì)工作，病情輕重程度明顯降低。③無(wú)效：治療后臨床癥狀沒(méi)有得到緩解，沒(méi)有到達(dá)有效治療標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率是顯效率和有效率的總和。安全性評(píng)價(jià)總共劃分成4個(gè)等級(jí)：0級(jí)表示沒(méi)有不良反應(yīng)；I級(jí)表示有輕微不適，不過(guò)無(wú)需處理就能消失；II級(jí)表示表示有輕微不適，需進(jìn)行恰當(dāng)處理來(lái)緩解；III級(jí)表示有明顯不適，必須立即停止治療。其中0級(jí)-I級(jí)表示安全等級(jí)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的療效以及安全效果差異均具備統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者的治療效果比較（n，%）

表2 兩組患者的治療安全性情況比較

3 討論

在中醫(yī)綜合治療當(dāng)中，把中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿這幾種方法進(jìn)行綜合應(yīng)用，能夠明顯提高藥物治療療效，也可以提高臨床用藥安全性，避免大量服用抗炎藥帶來(lái)的一些毒副反應(yīng)。中藥內(nèi)服和外敷主要起到的是化氣活血，改善疼痛的作用。針灸與推拿可以形成對(duì)膝關(guān)節(jié)局部穴位的有效刺激加快局部血液的流動(dòng)速度，避免體內(nèi)生成炎性因子，進(jìn)而起到減少炎癥和改善病情的作用。在炎癥改善之后，患者的關(guān)節(jié)損傷部位也會(huì)發(fā)揮一定的自行修復(fù)能力。局部血液流通情況的改善，能夠增加關(guān)節(jié)腔滑液，提高潤(rùn)滑度，減少關(guān)節(jié)面間的摩擦，避免出現(xiàn)進(jìn)一步損傷[5]。此次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組選用中醫(yī)綜合治療，對(duì)對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98%，高于對(duì)照組的76%。從安全性角度進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組的治療安全等級(jí)更高，表明中醫(yī)綜合治療的效果比較理想。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，表現(xiàn)為療效確切，安全性高的優(yōu)勢(shì)，能夠明顯提升治療效果與患者生存質(zhì)量，可以在該病的臨床治療當(dāng)中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。