噻托溴銨干粉劑吸入療法在慢阻肺患者中的應(yīng)用價(jià)值

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（吉林省人民醫(yī)院 體檢中心，吉林 長春 130021）

0 引言

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見疾病，其發(fā)生發(fā)展與呼吸道有害氣體的吸入存在明顯關(guān)聯(lián)，機(jī)體不斷吸入固體顆粒時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞水平紊亂，引發(fā)呼吸困難、胸悶以及咳嗽咳痰等一系列臨床癥狀。慢阻肺在臨床上表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，該疾病對(duì)患者的身體健康及生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此需要積極采取治療措施進(jìn)行干預(yù)。目前臨床針對(duì)此類疾病所采取的治療措施是以控制急性發(fā)作為主，在控制急性發(fā)作以后，患者的肺功能仍然有可能出現(xiàn)功能性減退，因此探討一種科學(xué)有效的治療方案尤為重要。噻托溴銨干粉吸入劑是長效、特異性的抗膽堿能藥物，可抑制副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿，引起平滑肌松弛[1]。本次研究，即選取我院慢阻肺患者86例，合理分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年5月至2018年5月收治的86例慢阻肺患者進(jìn)行研究，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部CT檢查確診，符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②伴有呼吸阻塞、胸悶、氣短等臨床癥狀；③臨床資料完整，意識(shí)清楚，能夠正常語言交流及填寫問卷；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期采用抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物治療者；②存在藥物過敏史；③合并肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者；④配合度差，中途退出研究者。所有研究對(duì)象按照信封法分組：對(duì)照組共43例，男22例，女21例，年齡65-78歲，平均（71.47±2.16）歲；觀察組共43例，男23例，女20例，年齡66-79歲，平均（72.19±2.08）歲。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療：患者入院后，給予吸氧、化痰、平喘、止咳、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨干粉劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國)生產(chǎn)，H20140933）吸入療法治療：給予患者噻托溴銨干粉劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，注冊(cè)證號(hào)H20140954）1.8g，吸入，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估兩組治療效果、肺功能指標(biāo)及呼吸困難評(píng)分。①治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：“呼吸阻塞、胸悶、氣短”等臨床癥狀基本消失，隨訪期間沒有出現(xiàn)急性發(fā)作，視為顯效；上述部分癥狀得到有效改善，隨訪期間出現(xiàn)急性發(fā)作，但癥狀輕微，并不需要住院治療，視為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者，視為無效?？傆行?1-無效率。②肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、最大呼氣第1秒呼出氣量容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例（FEV1/FVC）等指標(biāo)。③呼吸困難評(píng)分：采用呼吸困難量表（MMRC）[3]評(píng)估，最低分0分，最高分5分；分值越高，呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組治療總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組79.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的比較。觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 治療后肺功能對(duì)比（ ）

表2 治療后肺功能對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組 43 2.01±0.35 1.86±0.44 54.22±8.36觀察組 43 2.56±0.42 2.48±0.36 61.13±8.17 t - 6.597 7.151 3.876 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組呼吸困難評(píng)分的比較。治療前，兩組呼吸困難評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組呼吸困難評(píng)分均有所下降，且觀察組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 呼吸困難評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表3 呼吸困難評(píng)分對(duì)比（ ，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 302.42±48.65 275.72±29.32 3.082 0.001觀察組 43 304.16±54.75 252.18±28.53 5.521 0.000 t - 0.156 3.773 - -P - 0.438 0.000 - -

3 討論

隨著生活環(huán)境的改變，該病患病率顯著提升，每年發(fā)生病例超過7000萬，≥40歲人群患病率在6.02%[4]。發(fā)作時(shí)該疾病患者會(huì)出現(xiàn)明顯咳喘，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，若不進(jìn)行治療干預(yù)，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺源性心臟病等疾病。呼吸衰竭是疾病急性發(fā)展過程中，病情遷延累及肺臟，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)癥狀。吸入性療法一直是治療慢性阻塞性肺疾病的主要給藥方法，直接作用于靶器官，起效快、效果明確，但藥物選擇仍需進(jìn)一步探討。

結(jié)合慢阻肺的發(fā)病機(jī)制分析，氣道平滑肌的膽堿能神經(jīng)張力異常增加是唯一的可逆因素。因慢阻肺患者多具備氣道狹窄特征，應(yīng)用抗膽堿能藥物，可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張。噻托溴銨是新一代抗膽堿藥物，作用于呼吸道中可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制M3受體，并具有可逆性，對(duì)MI-M5型5種毒覃堿受體具有較高的親和力，進(jìn)入人體氣道內(nèi)之后與毒覃堿受體分離較為緩慢，能夠長時(shí)間阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮，起到擴(kuò)張支氣管的作用[5-6]。本研究所使用的干粉劑屬于比較新的劑型，一般采用吸入途徑給藥，與噴霧劑和氣霧劑相比，這一劑型在劑量及使用方法方面更適合國人的體質(zhì)，能夠通過擴(kuò)張支氣管緩解呼吸阻塞癥狀，避免疾病反復(fù)。與傳統(tǒng)劑型相比，噻托溴銨干粉劑能夠直接作用于病灶部位，具有“見效快、用藥方便”等特點(diǎn)，其次此種劑型給藥器具可重復(fù)多次使用，工藝過程、加工設(shè)備相對(duì)簡單，因此具有成本優(yōu)勢(shì)[7]。此外，噻托溴銨干粉劑吸入療法不使用拋射劑、溶劑，對(duì)患者身體的刺激較小，能夠提升藥物穩(wěn)定性，也不會(huì)對(duì)環(huán)境造成明顯的污染。本次研究數(shù)據(jù)顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用噻托溴銨干粉劑吸入療法，治療后觀察組患者治療總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組79.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯改善，提示這一藥物治療慢阻肺患者的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能。另外觀察組患者呼吸困難評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于，噻托溴銨作為四價(jià)銨抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入局部后，高濃度藥效可持續(xù)作用24 h，保持平滑肌松弛及支氣管擴(kuò)張，緩解患者的臨床癥狀，控制病情發(fā)展。

綜上所述，將噻托溴銨干粉劑吸入療法應(yīng)用于慢阻肺患者的臨床治療中價(jià)值可靠。