糠酸莫米松鼻噴霧劑結(jié)合鼻腔沖洗對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者治療效果的影響

初紹敏，姜磊，王少?gòu)?qiáng)

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔大量過(guò)敏原及分泌物附著后，可造成鼻腔正常黏膜液層組織細(xì)胞的破壞，纖毛運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重受阻[1]。故對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的治療應(yīng)在抑制炎性反應(yīng)的同時(shí)，清除過(guò)黏液層過(guò)敏原、細(xì)菌等刺激性物質(zhì)并提升毛細(xì)血管通透性[2]。臨床以往對(duì)變應(yīng)性鼻炎多采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及抗過(guò)敏藥物治療，可獲取一定效果。鼻腔沖洗是近年來(lái)用于鼻炎疾病輔助治療的新型方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)單且安全性高。本文即對(duì)我院變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施糠酸莫米松鼻噴霧劑結(jié)合鼻腔沖洗治療，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年6月門(mén)診收治的變應(yīng)性鼻炎患者68例，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組。參照組34例，男19例，女15例，平均年齡（28.65±3.17）歲，病程5個(gè)月至4年，平均（1.93±0.37）年；研究組34例，男20例，女14例，平均年齡（28.672±3.14）歲，病程7個(gè)月至5年，平均（2.01±0.42）年。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主訴鼻癢、鼻塞、清水樣鼻涕癥狀，經(jīng)鼻腔檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜水腫，患者及家屬均知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除鼻部外傷患者、慢性扁桃體炎患者、呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者。

1.2 方法。參照組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑外用聯(lián)合依巴斯汀片口服治療，糠酸莫米松鼻噴霧劑用法：清晨于兩側(cè)鼻孔處按噴2次，約100μg，癥狀減輕后可減少為兩側(cè)各按噴1次；依巴斯汀10 mg/次，1次/d。研究組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑外用結(jié)合鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴霧劑用法同參照組，鼻腔沖洗方法：坐位后保持頭部前傾，采用外置鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗，口部微張后屏息，按壓沖洗球囊注入40°生理鹽水，經(jīng)由對(duì)側(cè)鼻腔或口部流出后進(jìn)行對(duì)側(cè)鼻腔沖洗，1次/d，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。取清晨外周靜脈血，離心后采用全自動(dòng)血分析儀檢測(cè)兩組治療前后IL-4、IL-17、IFN-γ血清學(xué)水平。記錄兩組治療前后鼻炎癥狀VAS評(píng)分，包含對(duì)噴嚏、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀的評(píng)定，依照嚴(yán)重程度分別記0分（無(wú)癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），分值0-12分；依照鼻炎癥狀改善情況評(píng)價(jià)治療效果：治療后噴嚏、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀消失，鼻吸氣順暢，判定顯效；治療后伴有間斷性鼻癢，但各癥狀明顯緩解，輕度鼻塞但有吸氣感，判定有效；無(wú)緩解或加重判定無(wú)效[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻炎癥狀VAS評(píng)分及治療有效率。兩組治療前鼻炎癥狀VAS評(píng)分對(duì)比，無(wú)較大差異（P>0.05）；治療后兩組鼻炎癥狀VAS評(píng)分對(duì)比，差異明顯（P<0.05）；兩組治療有效率對(duì)比，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后IL-4、IL-17、IFN-γ指標(biāo)水平。治療前兩組IL-4、IL-17、IFN-γ指標(biāo)水平無(wú)較大差異（P>0.05）；兩組治療后IL-4、IL-17、IFN-γ指標(biāo)水平對(duì)比，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組鼻炎癥狀VAS評(píng)分及治療有效率對(duì)比

表2 兩組治療前后IL-4、IL-17、IFN-γ指標(biāo)水平對(duì)比（ ）

表2 兩組治療前后IL-4、IL-17、IFN-γ指標(biāo)水平對(duì)比（ ）

組別 n IL-4（ng/mL） IL-17（pg/mL） IFN-γ（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 34 25.86±3.52 21.67±2.08 286.29±24.11 214.21±19.68 17.86±1.64 22.36±2.82研究組 34 25.94±3.49 16.34±2.92 286.32±24.13 175.14±20.05 17.91±1.57 25.78±2.45 t-0.019 16.241 1.027 4.327 0.099 6.527 P-0.493 0.000 0.154 0.000 0.461 0.000

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是因吸入性過(guò)敏原所導(dǎo)致的鼻腔黏膜肺感染性炎癥反應(yīng)疾病，鼻腔黏膜炎性介質(zhì)分泌增加后造成細(xì)胞膜通透性升高，引發(fā)一系列鼻癢、鼻塞、鼻涕癥狀[5]。本次對(duì)研究組實(shí)施糠酸莫米松鼻噴霧劑外用結(jié)合鼻腔沖洗治療，結(jié)果顯示研究組治療后鼻炎癥狀VAS評(píng)分低于參照組，總有效率高于參照組?？匪崮姿杀菄婌F劑為外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可抑制炎癥因子釋放性聚集并保持溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定，促使嗜酸性粒細(xì)胞趨向鼻粘膜，且噴霧劑可經(jīng)由鼻腔直接作用于鼻粘膜[6]。鼻腔沖洗方式的刺激性小，采用40°生理鹽水沖洗后可改善黏膜水腫情況并形成鼻腔纖毛細(xì)胞保護(hù)屏障，纖毛運(yùn)動(dòng)能力提升后過(guò)敏及氣道性反應(yīng)降低，兩者聯(lián)合應(yīng)用可行性高[7]。

報(bào)道稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生同細(xì)胞因子炎性反應(yīng)參與關(guān)系密切，IL-4為多生物活性炎癥因子，可促進(jìn)B細(xì)胞的合成及生長(zhǎng)，加速嗜酸性粒細(xì)胞分化[8]。IL-17為T(mén)細(xì)胞產(chǎn)生的致炎因子，IFN-γ可活化巨噬細(xì)胞并有效對(duì)抗病毒，多種炎性因子共同作用后可誘導(dǎo)系列細(xì)胞的成熟和分化，進(jìn)一步加劇炎性反應(yīng)[9]。本次結(jié)果中研究組治療后IL-4、IL-17水平低于參照組，IFN-γ指標(biāo)水平高于參照組，提示聯(lián)合治療后患者炎性反應(yīng)有效抑制?；仡櫛敬窝芯可写嬖谝欢ň窒扌?，受所因素影響并未開(kāi)展對(duì)兩組患者治療不良反應(yīng)的隨訪對(duì)照研究，后續(xù)降加強(qiáng)對(duì)該方面的深入研究，以進(jìn)一步論證施糠酸莫米松鼻噴霧劑外用結(jié)合鼻腔沖洗的治療安全性。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴霧劑結(jié)合鼻腔沖洗對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的治療效果，推廣價(jià)值高。