普濟消毒飲聯(lián)合頭孢替安治療急性化膿性扁桃體炎效果觀察

葛馨，陳琳

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院 急診科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

急性化膿性扁桃炎是常見的急性非特異性炎癥疾病，且兒童的發(fā)病率極高，是由于腭扁桃體的急性發(fā)炎，多繼發(fā)于上呼吸道感染，其臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、畏寒，且容易反復發(fā)作，若不及時治療會誘發(fā)風濕熱、關節(jié)炎、急性腎炎等疾病，對患者的生命健康造成很大的影響[1]。臨床多采用抗生素頭孢替安治療該病，但單一使用抗生素會導致致病菌產(chǎn)生耐藥性?；诖?，本研究采用普濟消毒飲聯(lián)合頭孢替安治療急性化膿性扁桃體炎患者，探究其對白細胞計數(shù)、C-反應蛋白水平與癥狀消退時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按隨機數(shù)字表法將2018年11月至2019年12月我院就治的61例急性化膿性扁桃體炎患者，分為對照組（31例）和觀察組（30例）。對照組中男16例，女15例；年齡18-66歲，平均（41.27±4.92）歲；病情程度：輕度10例，中度13例，重度8例；病程1-7 d，平均（4.02±1.26）d。觀察組中男16例，女14例；年齡18-66歲，平均（41.35±4.85）歲；病情程度：輕度10例，中度14例，重度6例；病程1-7 d，平均（4.23±1.15）d。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比對性。

1.2 診斷標準。西醫(yī)診斷：《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病癥診斷及療效標準》[3]熱毒雍盛證；主癥：扁桃體腫大充血，發(fā)熱明顯，咽喉疼痛灼熱，吞咽時加重，咽喉不利；次癥：惡寒較輕，舌燥口渴，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。主癥2項或主癥1項次癥2項，即可確診。

1.3 入選標準。①納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；患者出現(xiàn)咽部疼痛、吞食困難、扁桃體腫大等癥狀。②排除標準：患有嚴重的下呼吸道感染者；嚴重心肝腎重大疾病的患者；已使用其他藥物治療的患者；對本研究所用藥物過敏的患者；患有精神障礙的患者。

1.4 方法。兩組患者均給予靜脈補液，改善患者水電解質(zhì)紊亂，并對患者進行飲食改善等常規(guī)治療。

1.4.1 對照組：對照組給予頭孢替安（Daewon Pharm.Co.,Ltd.，批準文號H20171125，規(guī)格1.0 g）治療；1.0 g/次，2次/d，靜脈注射，連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組：觀察組給予普濟消毒飲聯(lián)合頭孢替安治療；藥方：黃芩、黃連各15 g，甘草、陳皮、柴胡、玄參、桔梗各6 g，僵蠶、升麻各2.1 g，板藍根、連翹、牛蒡子、馬勃、薄荷各3 g。上述中藥用250 mL水煎服用，1劑/d，分兩次服用，頭孢替安用量與對照組一致，連續(xù)治療2周。

1.5 評價指標。①白細胞計數(shù)、C-反應蛋白：采集兩組治療前、治療2周時清晨8:00空腹靜脈血3 mL，離心后使用試劑盒（河北博海生物科技有限公司，規(guī)格：96T）并采用免疫細胞化學法檢測白細胞計數(shù)，采用免疫擴散法檢測C-反應蛋白計數(shù)。②癥狀消退時間：觀察并對比患者退熱、咽部充血消退、膿性分泌物消退的時間。

1.6 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用“”表示，t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 白細胞計數(shù)、C-反應蛋白。治療前，兩組白細胞計數(shù)、C-反應蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周時，兩組白細胞計數(shù)、C-反應蛋白水平均低于治療前，且觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者白細胞計數(shù)和C-反應蛋白比較（ ）

表1 兩組患者白細胞計數(shù)和C-反應蛋白比較（ ）

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

時間 組別 白細胞計數(shù)（×109/L）C-反應蛋白（ng/L）治療前對照組（n=31） 11.57±1.34 48.57±6.24觀察組（n=30） 11.49±1.45 48.48±5.29 t 0.224 0.061 P 0.824 0.952對照組（n=31） 10.05±1.93a 25.02±6.69a觀察組（n=30） 8.47±1.62a 19.24±6.79a t 3.457 3.349 P 0.001 0.001治療后

2.2 癥狀改善。觀察組癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（ ，d）

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（ ，d）

膿性分泌物消退時間對照組 31 4.82±1.31 5.94±1.70 5.50±1.19觀察組 30 3.85±0.94 4.73±1.15 4.53±1.06 t - 3.313 3.245 3.358 P - 0.002 0.002 0.001組別 n 退熱時間 咽部充血消退時間

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是上呼吸道感染中常見的一種疾病，其具有病程長、反復發(fā)作、易引起并發(fā)癥的特征。該病可發(fā)病于任何時段，但在氣候驟變時較為常見。在西醫(yī)治療中該病主要是抗感染治療，但仍然存在一定的局限性[4]。而祖國醫(yī)學認為急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”的范疇，主要是由于邪毒從口鼻進入，導致肺氣失宜，從而導致咽喉氣血不暢、腫脹疼痛、膿性分泌物，故治療該病應以清熱解毒，疏風散邪為主。

本研究結(jié)果顯示，治療2周時，兩組白細胞計數(shù)和C-反應蛋白均低于治療前，且觀察組上述指標水平低于對照組，癥狀改善時間均低于對照組，這表明治療急性化膿性扁桃體炎采用普濟消毒飲聯(lián)合頭孢替安治療的效果較好，可減少患者的白細胞計數(shù)和C-反應蛋白，降低退熱、咽部充血消退、膿性分泌物消退的癥狀緩解時間。分析其原因為，頭孢替安作為第二代頭孢霉素，其抗菌機制與其他頭孢霉菌相似，具有抑制細菌分裂細胞的胞壁合成的作用，可降低白細胞計數(shù)和C-反應蛋白，從而改善患者的病情。而普濟消毒飲藥方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者共為君藥；僵蠶祛風定驚、化痰散結(jié)；連翹消腫散結(jié)、清熱解毒；牛蒡子疏散風熱、消腫解毒；薄荷發(fā)汗解熱、清利頭目；柴胡和解表里、疏散退熱；升麻清熱解毒，共為臣藥；玄參涼血滋陰、瀉火解毒；馬勃、板藍根清熱解毒，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸多藥物聯(lián)用共奏清熱解毒、疏風散邪之效。同時現(xiàn)代藥理學證實，黃芩甙可通過抑制下丘腦前列腺素E2和環(huán)腺苷酸的含量發(fā)揮解熱的作用；而黃芩苷對淋巴細胞增殖具有雙向調(diào)節(jié)作用，有效增強機體免疫力；黃連中的黃連堿與藥根堿對肺炎雙球菌、白喉桿菌等具有較好的抑制作用，還可興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，提高白細胞和巨噬細胞的吞噬能力，增強機體免疫力[5]；連翹酚具有較強的抗菌活性，且連翹水煎液對金黃色葡萄球菌等細菌有較強的抑制作用；同時連翹酯苷與連翹甲醇具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[6]；柴胡中柴胡皂苷和揮發(fā)油可作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，達到解熱的目的，還可增強糖皮質(zhì)激素的抗炎能力，抑制致炎物質(zhì)的釋放。聯(lián)合頭孢替安更可增強藥物活性，有效抑制組織炎癥反應，增強機體免疫力，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，普濟消毒飲聯(lián)合頭孢替安治療可降低急性化膿性扁桃體炎患者的白細胞計數(shù)和C-反應蛋白，改善臨床癥狀的消退時間，從而改善患者的病情。