加巴噴丁膠囊聯(lián)合醋酸潑尼松片對帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效及免疫功能的影響

馬風(fēng)雙

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東 德州 253500）

0 引言

帶狀皰疹為一種病毒性皮膚病，具有較高的發(fā)病率。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，伴有神經(jīng)疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活及睡眠質(zhì)量。水痘-帶狀皰疹病毒感染為該病產(chǎn)生的主要原因。病毒侵入人體后，可在神經(jīng)元中長期蟄伏，機(jī)體處于健康狀態(tài)時，不會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。但機(jī)體因創(chuàng)傷、疲勞、感冒等因素導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時，病毒即可活躍于周圍神經(jīng)，并向皮膚遷移，引發(fā)皮膚皰疹。臨床治療以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)免疫功能為主[1]。作為抗癲癇藥物的一種，加巴噴丁可有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，而糖皮質(zhì)激素可緩解神經(jīng)水中，消除炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，對于改善帶狀皰疹癥狀效果較為理想[2]。本文研究了加巴噴丁膠囊聯(lián)合潑尼松對帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年2月至2019年8月收治的80例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，分為觀察組和對照組，每組40例。對照組：男21例，女19例，年齡50-68歲，平均（56.14±4.51）歲。病程3-10年，平均（5.08±3.75）年。發(fā)病部位：頭面部12例，四肢13例，胸背部8例，腰腹部4例，會陰部3例。觀察組：男23例，女17例，年齡51-69歲，平均（57.52±4.76）歲。病程2-9年，平均（4.89±3.79）年。發(fā)病部位：頭面部13例，四肢11例，胸背部9例，腰腹部5例，會陰部2例。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床體征監(jiān)測，符合帶狀皰疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初診神經(jīng)疼痛，數(shù)字疼痛評分（NRS）>5分；③臨床病理資料完整，可參與研究；④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；②合并紅斑狼瘡等免疫性疾??；③合并過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.2 方法。所有患者均給予濕巾貼敷、紅光照射、抗病毒、補(bǔ)充維生素、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)處理。在此基礎(chǔ)上，對照組給予醋酸潑尼松（廠家：天津力生制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020123；規(guī)格：5 mg×100片）。口服，5-10 mg/次，2-3次/d。癥狀減輕后減量，每隔1-2日減少5 mg。連續(xù)用藥2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加服加巴噴丁膠囊（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050271；規(guī)格：0.3 g×10粒）。第一天0.3 g，1次/d；第二天服用0.6 g，2次/d；第三天服用0.9 g，3次/d。用藥后3 d，根據(jù)緩解疼痛的需要，可逐漸增加劑量至每天1.8 g，分三次服用。連續(xù)用藥2周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比照《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于帶狀皰疹臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評估治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)；治愈：受損皮膚全部結(jié)痂并脫落，疼痛消失，睡眠及生活不受影響；顯效：受損皮膚結(jié)痂率60%-90%，輕微疼痛，睡眠輕微受影響；有效：受損皮膚結(jié)痂率30%-59%，NRS評4-5分，可忍受；無效：受損皮膚結(jié)痂率30%以下，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠。治療總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

（2）免疫功能：分別于治療前1 d及治療后7 d，清晨6-8點(diǎn)抽取患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用BD LSRFortessa X-20流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 免疫指標(biāo)比較。兩組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前相比，均有所上升（P<0.05），其CD8+水平與治療前相比，均有所下降（P<0.05）。觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P<0.05），其CD8+水平低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 免疫指標(biāo)比較（ ）

表2 免疫指標(biāo)比較（ ）

注：組間數(shù)據(jù)相比，＊P<0.05；組內(nèi)數(shù)據(jù)相比，#P<0.05。

組別 n 時間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 40 治療前 56.85±2.13 29.81±1.76 30.21±2.15 1.34±0.21治療后 66.75±1.18# 38.32±2.07# 29.01±2.87# 1.79±0.27#對照組 40 治療前 56.82±1.89 30.05±1.52 30.17±1.85 1.33±0.18治療后 61.42±1.38＊# 32.14±1.79＊# 29.33±2.47＊# 1.38±0.19＊#

3 討論

帶狀皰疹的預(yù)后情況受到患者年齡、體質(zhì)及治療時機(jī)的影響，對于伴有糖尿病、惡性腫瘤等疾病及50歲以上患者，治療后皮膚表面易留有瘢痕，且伴有長期疼痛，預(yù)后效果較差。因皰疹引發(fā)的神經(jīng)疼痛可直接對神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，促使神經(jīng)纖維出現(xiàn)萎縮性病變，致殘率較高。皰疹病毒感染為帶狀皰疹產(chǎn)生的主要原因，發(fā)病后患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞分泌異常，免疫系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)功能受抑制，引發(fā)疼痛。臨床常用藥物治療，效果較為理想。潑尼松為一種糖皮質(zhì)激素，為過敏性和自身免疫性炎癥性疾病的專用治療藥物，可抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集于炎癥部位，抑制炎癥因子合成及溶酶體酶釋放，減輕組織炎癥反應(yīng)[3]。同時，潑尼松還可防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，抑制免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合，抑制白介素合成及釋放，減少T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞數(shù)量，阻礙原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展，發(fā)揮免疫抑制作用[4]。加巴噴丁可抑制皰疹病毒釋放及病毒活性，降低氨基酸興奮性，有效治療各種原因引起的神經(jīng)疼痛。在本次研究中，對照組僅給予潑尼松治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用加巴噴丁膠囊及潑尼松治療。結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，提示與單獨(dú)用藥相比，加巴噴丁膠囊聯(lián)合潑尼松對于降低患者疼痛程度，促進(jìn)臨床癥狀改善方面有積極作用?？紤]與加巴噴丁可阻斷中樞神經(jīng)信號傳遞作用，潑尼松可抑制毛細(xì)血管及纖維細(xì)胞增生作用有關(guān)。兩種藥物合用，可有效緩解神經(jīng)疼痛，提升患者生活質(zhì)量。機(jī)體在正常狀態(tài)下，T淋巴細(xì)胞亞群處于平衡狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體受到皰疹病毒刺激時，CD8+活性被抑制，CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞數(shù)量急劇減少，引發(fā)機(jī)體免疫功能紊亂[5]。在本次研究中，觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，其CD8+水平低于對照組。提示聯(lián)合用藥可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，消除機(jī)體炎癥反應(yīng)，阻斷疾病進(jìn)展，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，加巴噴丁膠囊聯(lián)合潑尼松可有效改善帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，提高其免疫功能，臨床應(yīng)用價值較高。