試析依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死的臨床療效

許向華

（賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

0 引言

腦梗死是臨床多發(fā)的一類腦血管疾病，急性腦梗死病情進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重程度高，患者的生命安全受到直接威脅。溶栓治療是急性腦梗死有效治療方法，但因?yàn)闀r(shí)間窗要求嚴(yán)格，大多數(shù)患者均無法及時(shí)接受到溶栓治療[1]。依達(dá)拉奉是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，可緩解病情進(jìn)展，不過無法使患者神經(jīng)功能得到有效改善。而腦蛋白水解物為一類神經(jīng)保護(hù)藥物，對急性腦梗死神經(jīng)功能有重要改善作用。本研究以我院48例患者為對象，具體分析依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)數(shù)字表法將2016年8月至2018年8月48例急性腦梗死患者分為2組，觀察組24例，男20例以及女4例，年齡48-76歲，平均（60.38±11.12）歲；對照組24例，男19例以及女5例，年齡46-78歲，平均（61.24±11.16）歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組均接受相同經(jīng)顱刺激物理康復(fù)治療，選擇高頻rTMS刺激患者病變側(cè)大腦半球的頭顱體表投影區(qū)，強(qiáng)度設(shè)置為80%，頻率為3 Hz，刺激時(shí)間3秒鐘，刺激間隔17秒鐘，每次持續(xù)20分鐘，接著在對側(cè)按照相同方法進(jìn)行刺激，每天1次，5天后間歇2天為1療程，共治療2療程。對照組另外接受依達(dá)拉奉（規(guī)格：20 mL:30 mg×2支，國藥準(zhǔn)字H20080056，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司）治療，選擇依達(dá)拉奉注射液30 mL溶于100 mL+0.9%濃度的生理鹽水中對患者實(shí)施靜脈滴注，每天治療2次，持續(xù)治療2周。觀察組另外接受依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物（規(guī)格：60m g×10支，國藥準(zhǔn)字H20052182，生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)股份有限公司）治療，依達(dá)拉奉用法用量同對照組，另外選擇60 mg腦蛋白水解物粉針溶于250 mL+5%濃度的葡萄糖溶液中對患者實(shí)施靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。神經(jīng)功能：分別在治療前、治療2周后利用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NFDS）表評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容有意識(shí)、言語、上下肢肌力、手肌力、面癱、步行能力、水平凝視功能，總分45分，神經(jīng)缺損程度和得分為正比關(guān)系。血液流變學(xué)：分別在治療前、治療2周后測定兩組患者紅細(xì)胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FBG）、血小板凝聚率（PA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料表示為（），檢驗(yàn)經(jīng)χ2，t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能。觀察組與對照組治療前NFDS評分差異不大（P>0.05），治療2周后評分均低于組內(nèi)治療前，觀察組治療2周后NFDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較（ ，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能比較（ ，分）

注：與治療前比較，＊P<0.05。

分組 例數(shù) 治療前 治療2周后觀察組 24 23.16±5.23 12.85±2.94＊對照組 24 24.32±5.49 16.85±3.42＊t-0.749 4.345 P-0.457 0.000

2.2 血液流變學(xué)。觀察組與對照組治療前HCT、FBG、PA指標(biāo)水平差異不明顯，治療2周后兩組HCT、FBG、PA水平均較治療前有下降，觀察組治療2周后HCT、FBG、PA水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生是因?yàn)槟X動(dòng)脈發(fā)生阻塞或者狹窄，使得局部血液流量減少，或者血流突然中斷，使得腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的腦組織發(fā)生供氧以及供血減少，并進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性血管內(nèi)皮損傷，損傷持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致局部腦組織壞死、細(xì)胞死亡[2-4]。急性腦梗死容易造成功能損害，具體包括非軀體性與軀體性功能損害兩種，且由于腦部為主要病變區(qū)域，所以患者神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)明顯受損，因此治療注重改善患者神經(jīng)功能非常重要[5-6]。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（ ）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（ ）

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值。

分組 n 時(shí)間 HCT（%） FBG（g/L） PA（%）觀察組 24 治療前 50.16±4.39 4.92±1.69 57.49±11.83治療2周后 37.51±2.74 3.23±1.15 41.35±8.75對照組 24 治療前 49.83±4.25 4.86±1.72 56.98±11.42治療2周后 43.62±3.41 4.03±1.24 49.82±8.97 t - - 6.843 2.317 3.311 P - - 0.000 0.025 0.002

常規(guī)物理康復(fù)治療效果發(fā)揮緩慢，且對患者依從度有一定要求，依達(dá)拉奉單一應(yīng)用僅能控制病情進(jìn)展，但對神經(jīng)功能的改善作用不明顯。本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用的腦蛋白水解物作為一類腦保護(hù)劑，能夠以不同方式對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，對受損神經(jīng)元代謝起到良好改善作用，因而對患者神經(jīng)功能的改善有良好促進(jìn)作用[7-9]。本研究觀察組治療2周后神經(jīng)功能NFDS評分明顯低于對照組（P<0.05），另外觀察組治療2周后患者血液流變學(xué)HCT、FBG、PA水平明顯低于對照組（P<0.05），表明在依達(dá)拉奉基礎(chǔ)上聯(lián)合腦蛋白水解物治療不僅能夠使急性腦梗死神經(jīng)功能得到更大程度改善，同時(shí)能夠改善血液流變學(xué)，發(fā)揮良好的臨床療效。腦蛋白水解物應(yīng)用后可以直接通過血腦屏障，影響神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成、核酸代謝、呼吸鏈功能，最終使急性腦梗死患者腦組織代謝狀況、功能得到提升[10-12]。腦蛋白水解物的組成不含蛋白質(zhì)，組分包括乙酰膽堿、15%低分子多肽、85%游離氨基酸，乙酰膽堿含量較低，容易被腦組織中乙酰膽堿酯酶分解，如果乙酰膽堿含量在3 mmol/L以上，則神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)控功能會(huì)發(fā)揮抑制作用，因而乙酰膽堿的神經(jīng)遞質(zhì)作用不會(huì)受到影響，中樞系統(tǒng)乙酰膽堿能活性能夠明顯增強(qiáng)，患者學(xué)習(xí)能力能夠得到提升[13]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死能夠使患者神經(jīng)功能得到更大程度改善，且血液流變學(xué)能夠得到明顯改善，值得推廣。