奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及安全性比較

胡懷奎

（鹽城市鹽都區(qū)精神病防治院，江蘇 鹽城 224011）

0 引言

精神分裂癥臨床治療多以抗精神病藥物為主，但由于抗精神病藥物有其一定的臨床副反應(yīng)，在用藥期間，可能導(dǎo)致諸如血清催乳素水平上升等各種副作用，不利于患者病情的恢復(fù)[1]，本研究特收集我院收治的54例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，對(duì)奧氮平與阿立哌唑的臨床治療效果及應(yīng)用安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2017年1月至2019年10月收治的54例精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）[2]；②陽性、陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分超過60分；③入院前7天未服用其他抗精神病藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精、藥物依賴者；②腦器質(zhì)性疾?。虎蹏?yán)重軀體疾病者；④藥物過敏；⑤妊娠、哺乳女性；54例患者及家屬均對(duì)研究內(nèi)容知悉同意，且已簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為27例，對(duì)照組男15例，女12例；年齡21-64歲，平均（42.5±3.5）歲；病程1個(gè)月至4年，平均病程（2.1±0.2）年；觀察組男14例，女13例；年齡23-66歲，平均（44.5±3.3）歲；病程4個(gè)月至5年，平均病程（2.7±0.3）年；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）表現(xiàn)無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予奧氮平（國藥準(zhǔn)字：H20010799；規(guī)格：5 mg×14片），溫水口服，初始劑量每次5 mg，每d 1次，后期根據(jù)患者病情，逐漸將劑量調(diào)整為10-15 mg/d。觀察組患者給予阿立哌唑（國藥準(zhǔn)字：H20041507；規(guī)格：10 mg×14片），溫水口服，初始劑量每次5 mg，后期根據(jù)患者病情，逐漸將劑量調(diào)整為10-20 mg/d，最高劑量不得超過30 mg；兩組患者均連續(xù)用藥6-8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]。①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者思維、情感、感知覺及精神行為協(xié)調(diào)性恢復(fù)正常，PANSS減分率超過75%；顯效：患者思維、情感、感知覺及精神行為協(xié)調(diào)性基本正常，PANSS減分率范圍50%-74%；有效：患者思維、情感、感知覺及精神行為協(xié)調(diào)性明顯改善，PANSS減分率范圍25%-49%；無效：患者思維、情感、感知覺及精神行為協(xié)調(diào)性無改善，PANSS減分率低于25%；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后PANSS評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容含陽性因子、陰性因子及一般精神癥狀；③觀察兩組患者不良反應(yīng)（嗜睡、體重增加、食欲減退、EPS）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0軟件分析處理，樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比。觀察組患者總有效率為92.59%，對(duì)照組患者總有效率為85.19%，兩組總有效率對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比。治療前后兩組PANSS評(píng)分（陽性因子、陰性因子及一般精神癥狀）表現(xiàn)無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥好發(fā)于青壯年群體，屬于高發(fā)精神障礙性疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4]，我國精神分裂癥患病率達(dá)到6.55%。臨床常將其分為緊張型、偏執(zhí)型、單純型、青春型、殘留型、未分化型，病程具有反復(fù)遷移性特點(diǎn)。該病復(fù)發(fā)率較高，患病后患者智力及意識(shí)基本正常，但認(rèn)知功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，思維、情感、感知覺及行為等出現(xiàn)明顯異常，導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比（ ，分）

組別 例數(shù) 陽性因子 陰性因子 一般精神癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27 19.78±3.48 12.03±2.01 35.08±5.81 25.03±3.01 31.28±4.13 26.87±3.11觀察組 27 18.89±3.41 11.89±2.24 36.07±5.78 26.02±3.04 30.97±3.15 27.03±3.12 t-0.949 0.241 0.627 1.202 0.310 0.188 P-0.346 0.810 0.533 0.234 0.757 0.851

表3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

目前，精神分裂癥治療多以抗精神病藥物為主，奧氮平與阿立哌唑均屬于常用新型非典型抗精神病藥物，其中奧氮平在組胺H、a-腎上腺素、5-羥色胺等受體中親和力更高，可對(duì)間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行選擇性放電抑制，且對(duì)紋狀體運(yùn)動(dòng)功能通路影響較小，可有效改善患者病情癥狀。阿立哌唑?qū)儆诙喟桶稤2、5-HT1A受體激動(dòng)劑，在5-HT2A中具有良好拮抗作用和雙向作用，可有效調(diào)節(jié)DA功能亢進(jìn)及不足，從而改善患者陰性癥狀及認(rèn)知功能。臨床試驗(yàn)證明[5]，抗精神藥物對(duì)患者內(nèi)分泌代謝、糖脂代謝均會(huì)產(chǎn)生一定影響，奧氮平用藥后可能降低患者5-HT1A受體胰島素分泌量，造成血糖水平持續(xù)上升，出現(xiàn)高血糖癥狀，而阿立哌唑不良反應(yīng)相較于奧氮平表現(xiàn)較輕，主要胰腺在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，造成軀體不適，影響了社會(huì)功能，但阿立哌唑不會(huì)對(duì)患者體質(zhì)量、催乳素產(chǎn)生較大影響，故在精神分裂癥治療中更具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，兩組患者總有效率、PANSS評(píng)分（陽性因子、陰性因子及一般精神癥狀）對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，奧氮平與阿立哌唑在精神分裂癥治療中臨床效果接近，但不良反應(yīng)表現(xiàn)不同，阿立哌唑安全性更高[6-8]。

綜上所述，奧氮平與阿立哌唑均可改善精神分裂癥臨床癥狀，但阿立哌唑不良反應(yīng)更少，在臨床治療中應(yīng)權(quán)衡利弊擇優(yōu)應(yīng)用。