超早期溶栓治療腦梗塞的療效研究

王翠，楊柏松

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科病變的主要類型，多由腦部血供異常、缺血、缺氧所致，以腦血栓、腦栓塞和腔隙性梗死為主。疾病發(fā)生時(shí)主要表現(xiàn)為半身不遂、吐字不清、猝然昏倒、意識(shí)不清等，同時(shí)伴隨不同程度的智力障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作的開展[1]。對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以盡早恢復(fù)腦組織血流為原則，以降低缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞損害[2]。阿替普酶是常用的超早期溶栓藥物，有助于患者腦部梗死區(qū)血流灌注的恢復(fù)，降低腦神經(jīng)損傷程度。為促進(jìn)腦梗塞治療效果的提升，我院以部分患者為研究對(duì)象，對(duì)阿替普酶超早期溶栓的作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015年12月至2017年12月收治的94例腦梗塞患者進(jìn)行研究，按照入院順序均分至對(duì)照組和觀察組，各為47例。對(duì)照組男25例，女22例，年齡48-85歲，平均（67.25±2.14）歲，發(fā)病時(shí)間1-3 h，平均（2.12±0.44）h，合并癥類型：高血壓20例，糖尿病16例，冠心病7例，其他4例；觀察組男23例，女24例，年齡和發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為45-84歲和0.5-3 h，平均（67.27±2.18）歲和（2.09±0.48）h，合并癥類型：21例高血壓，15例糖尿病，8例冠心病，3例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為腦梗塞[3]；②患者年齡不低于40歲；③疾病發(fā)作至入院間隔不超過(guò)3 h；④患者及其家屬知識(shí)同意，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器結(jié)構(gòu)功能異常者；②合并其他類型腦血管病變者；③認(rèn)知水平有限，配合度差者。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行治療，待患者入院后，迅速采取穩(wěn)定斑塊、降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)支持和體液補(bǔ)充等對(duì)癥治療，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)予以抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用超早期溶栓治療：溶栓藥物為注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051），按照0.9 mg/kg的劑量，首劑10%靜脈推注，余90%靜脈輸液，時(shí)間為1小時(shí)?；?.6 mg/kg靜脈注射，首劑15%靜脈推注，余85%靜脈輸液，時(shí)間為1小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組疾病治療效果對(duì)比：以神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況為兩組治療效果的判定依據(jù)[4]：治療后得分下降幅度在91%-100%之間為基本痊愈；得分下降幅度在46%-90%之間為顯著進(jìn)步；得分下降幅度在18%-45%之間為進(jìn)步；得分下降幅度不足17%為無(wú)效。治療總有效率=（1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：比較對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、記憶力減退和情緒障礙的概率。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比：參照包括物質(zhì)生活（16-80分）、軀體功能（20-100分）、社會(huì)功能（20-100分）和Ⅱ心理功能（20-100分）四項(xiàng)內(nèi)容的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory一74，GQOLI-74）為判定依據(jù)，最終得分越高證實(shí)患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在軟件SPSS 22.0中錄入腦梗塞患者研究數(shù)據(jù)，無(wú)序分類資料（臨床療效和并發(fā)癥）經(jīng)百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)，名義變量資料（生活質(zhì)量）經(jīng)由和t表示檢驗(yàn)，P<0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（ ，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（ ，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 生活質(zhì)量對(duì)照組 47 48.72±5.54 49.18±4.74 48.24±4.56 48.14±4.72 194.28±19.56觀察組 47 55.16±4.82 54.84±4.60 54.96±5.08 54.06±5.12 219.02±19.62 t-6.012 5.875 8.749 5.828 6.122 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有差異（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果。觀察組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有差異（P<0.05），詳情如表3所示。

3 討論

腦梗塞是腦組織血供異常所致缺血、缺氧引起的腦組織局限性缺血性壞死，與血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變和血液成分變化有關(guān)，此外，高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往吸煙酗酒史、腦卒中病史同樣會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。腦梗塞以50-60歲以上中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，男性發(fā)病率稍高于女性，部分患者發(fā)病前可有頭暈、無(wú)力暫時(shí)性肢體麻木等前驅(qū)癥狀，起病緩慢，多在安靜狀態(tài)和睡眠中發(fā)病，數(shù)小時(shí)至數(shù)日后可發(fā)展至頂峰，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者肢體和感覺造成影響，也可因肺部感染、腎功能衰竭而危及患者生命安全。

對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者癥狀表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、全身狀態(tài)，予以針對(duì)性治療。多數(shù)腦梗塞由血栓栓塞所致，需予以及時(shí)有效的溶栓分流治療。超早期溶栓指的是在隱性血栓階段或血栓附壁階段使用溶栓藥物進(jìn)行預(yù)防。阿替普酶是常用的溶栓藥物，以糖蛋白為主要組成部分，通常被用來(lái)治療急性心肌梗死、急性缺血性卒中、深靜脈血栓和其他腦血管病變。它能夠結(jié)合纖維蛋白，刺激結(jié)合后的纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶；該藥物可選擇性激活纖溶酶原，可避免鏈激酶使用時(shí)導(dǎo)致的出血等并發(fā)癥，靜脈給藥后可促進(jìn)患者阻塞冠狀動(dòng)脈的再通[6]。

文中研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組疾病治療總有效率對(duì)比間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P<0.05），提示超早期溶栓治療腦梗塞效果明顯；兩組并發(fā)癥間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明超早期溶栓可在患者發(fā)病后快速控制患者病情，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有明顯的防范作用；兩組生活質(zhì)量對(duì)比有差異（P<0.05），表明超早期溶栓可對(duì)患者病情發(fā)揮較好的緩解作用，幫助患者盡早回歸正常工作和生活，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，在腦梗塞超早期溶栓治療中使用阿替普酶，可使疾病治療效果得以提升，能在防范并發(fā)癥的基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量，值得在深入探討的基礎(chǔ)上予以推廣。