心肌梗死溶栓危險指數(shù)對急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評估價值

楊延慶

（蛟河市人民醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈阻塞所導(dǎo)致，是臨床上非常常見的一種腦血管多發(fā)性疾病，患者常會出現(xiàn)急性劇烈而持久的胸痛感，通常會持續(xù)30分鐘及以上，對患者造成極大痛苦，部分患者還會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、胃腸道不適、低血壓等癥狀，且急性心肌梗死發(fā)病急，危害大，極有可能引發(fā)心臟壓塞、心臟室壁破裂等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年大約有1600萬人死于急性冠脈綜合征，其中大約50%死于急性心肌梗死[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人均期望壽命的增加，急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后及其存活率評估越來越受到重視，如何有效評估此種疾病嚴(yán)重程度，并給予對應(yīng)措施進(jìn)行及時治療，從而顯著改善患者臨床癥狀成為醫(yī)學(xué)界一重點及熱點類話題。有研究顯示[2]，心肌梗死溶栓危險指數(shù)對心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評估有重要作用，用于急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險的評估效能更高，應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果及時進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到降低遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險的目標(biāo)。但有關(guān)心肌梗死溶栓危險指數(shù)的臨床應(yīng)用相關(guān)研究較少，無法充分證實心肌梗死溶栓危險指數(shù)臨床評估價值?；诖耍狙芯窟x擇120例急性心肌梗死介入治療患者進(jìn)行隨訪，就心肌梗死溶栓危險指數(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2015年7月至2016年12月時間段治療的120例急性心肌梗死介入治療患者作為研究對象，其中男72例，女48例，年齡49-78歲，平均（63.20±5.11）歲；合并疾病：高血脂癥70例、糖尿病82例、高血壓75例；梗死部位：前壁67例、下壁88例。隨訪患者納入標(biāo)準(zhǔn)：對其進(jìn)行心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影等檢查，均符合急性心肌梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)經(jīng)過冠狀動脈介入治療；均知情本次隨訪內(nèi)容與目的，自愿參加隨訪工作，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神類疾病或者病史患者；一般臨床資料不全患者；不符合手術(shù)相關(guān)指征患者；合并嚴(yán)重心力衰竭患者；合并嚴(yán)重感染者；依從性不佳患者。

1.2 方法。查閱患者的臨床資料進(jìn)行心肌梗死溶栓危險指數(shù)評分（共包括八個變量，得分在0-14分之間）：①患者年齡在65-75歲之間記1分，年齡在75歲以上記2分；②心率>100次/min記2分；③體質(zhì)量≥67 kg記1分；④收縮壓<100 mmHg記3分；⑤合并高血壓、糖尿病患者記1分；⑥左束支傳導(dǎo)阻滯或前壁心肌梗死記 1 分；⑦Killip分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者均記2分；⑧發(fā)病至治療時間在四小時以上記 1 分?？傇u分≤3分則屬于低危，4分≤總評分≤6分則屬于中危，總評分≥7分表示高危[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對患者隨訪兩年，統(tǒng)計患者頑固性心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、再發(fā)心絞痛等不良事件以及心源性死亡發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗計量資料（），P<0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較三組不良事件發(fā)生情況和心源性死亡情況。高危組不良事件發(fā)生率和死亡發(fā)生率明顯高于低危組、中危組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

表1 不良事件發(fā)生情況和心源性死亡情況[n（%）]

冠狀動脈持續(xù)性或者急性缺血缺氧是導(dǎo)致心肌梗死的主要原因，且多會伴隨心律失常、心力衰竭以及休克等癥狀，甚至危及生命[4]。隨著生活方式的改變以及人口老齡化發(fā)展，每年心肌梗死患者人數(shù)不斷增加，且趨于年輕化發(fā)展[5]。另一方面，人們對壽命期望值越來高，都希望能延長壽命，盡可能享受生活。臨床對于此種疾病多以保護(hù)和為此心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)、挽救瀕死心肌、縮小心肌梗塞范圍，處理并發(fā)癥等為治療原則，但僅進(jìn)行有效治療，可體現(xiàn)短期臨床治療效果，無法評估患者遠(yuǎn)期治療療效。臨床經(jīng)驗顯示，心肌梗死溶栓危險指數(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，主要是臨床多個有效因子之和，計算方法簡單且便捷，有利于臨床醫(yī)師對冠心病預(yù)后效果的評估[6]。有研究學(xué)者認(rèn)為，急性心肌梗死患者溶栓危險指數(shù)在預(yù)測心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后，特別是不良心血管事件方面具有重要臨床價值。孫英倫[7]相關(guān)研究提出，急性心肌梗死患者在冠狀動脈介入治療后，利用心肌梗死溶栓危險指數(shù)可評估患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況及冠狀動脈狹窄情況，利于醫(yī)生選擇合適的治療方案，建議推廣使用。

宋森磊[11]在“急性心肌梗死患者溶栓危險指數(shù)、冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系”中研究得出，高危組心力衰竭7.50%、再發(fā)心絞痛6.25%、心律失常7.50%、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率7.14%高于低危組1.31%、0.87%、1.31%、0.83%（P<0.05）。本文研究后發(fā)現(xiàn)，低危組頑固性心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、再發(fā)心絞痛等發(fā)生率為7.32%、9.76%、9.76%、2.44%，中危組分別為10.42%、15.50%、8.33%、6.25%，高危組分別為32.25%、29.03%、35.48%、29.03%，高危組不良事件發(fā)生率之和顯著高于中危組與低危組。此數(shù)據(jù)可以說明，對急性心肌梗死介入治療進(jìn)行心肌梗死溶栓危險指數(shù)評估高危組患者預(yù)后效果差于中危組與低危組。本文研究與宋森磊等人相關(guān)研究具有一致性，可為臨床提高參考。但本研究選擇120例急性心肌梗死介入治療患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示高危組死亡發(fā)生率明顯高于低危組、中危組（P<0.05）。此結(jié)論可以說明心肌梗死溶栓危險指數(shù)評估的高危患者預(yù)后效果比低危和中?；颊哳A(yù)后效果明顯較差。對其原因進(jìn)行分析：更加評估得分進(jìn)行高危、中危、低危分組，高?；颊咝募」Ｋ廊芩ㄎｋU指數(shù)評分較高，根據(jù)該評估標(biāo)準(zhǔn)中涉及的有效因子判斷，年齡、合并基礎(chǔ)疾病等均是影響心肌梗死患者預(yù)后效果的重要因素[3]。心肌梗死溶栓危險指數(shù)根據(jù)心肌梗死患者危險分層的不同，判斷危險因素，更加評估結(jié)果，從而采取有效的干預(yù)辦法，以及時控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展，緩解不良臨床癥狀，對改善急性心肌梗死介入治療患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果有積極作用。與宋森磊相關(guān)研究相比，本次研究還涉及對三組患者死亡發(fā)生率的對比研究，內(nèi)容更加全面，可為臨床下一步研究提供新的方向。

綜上所述，心肌梗死溶栓危險指數(shù)評估急性心肌梗死介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后效果的臨床價值明顯，可預(yù)測不良心血管事件和心源性死亡的發(fā)生率，其臨床應(yīng)用價值值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣。