開窗減壓術(shù)對(duì)牙源性頜骨囊腫患者療效與并發(fā)癥的影響

于涵

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科，吉林 長春 132000）

0 引言

頜骨囊腫是常見的口腔疾病，發(fā)病隱匿且發(fā)展較慢，起初并無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展可能引起膨隆或者破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致面部畸形、牙齒松動(dòng)移，反復(fù)可能引起神經(jīng)性癥狀、局部感染或者病理性骨折等并發(fā)癥，侵犯周圍正常組織。目前該疾病主要以手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)方式主要對(duì)囊腫的刮治進(jìn)行摘除，但操作期間易損傷周圍組織，或誘發(fā)病理性骨質(zhì)與神經(jīng)性癥狀等，其預(yù)后效果較差。而開窗減壓術(shù)可縮減手術(shù)范圍，比可能保證頜骨形態(tài)和功能正常，其操作簡單，易于臨床開展[1]?；诖?，本文開窗減壓術(shù)應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫患者的治療效果進(jìn)行探究，繼而為臨床治療通過可靠依據(jù)，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2017年2月至2019年1月時(shí)間段至我院治療的87例牙源性頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（43例）和治療組（44例）。本次實(shí)驗(yàn)探究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。參照組患者中男25例、女18例，年齡21-65歲，平均（40.58±5.98）歲；其中單囊型患者32例，多囊型患者11例；初中以下文化患者13例，初中與高中文化患者22例，高中以上文化患者8例；病變直徑為3.7-10.12 cm，平均（6.32±1.32）cm。治療組中男27例、女17例，年齡24-63歲，平均（60.98±5.55）歲；其中單囊型患者30例，多囊型患者13例；初中以下文化患者15例，初中與高中文化患者21例，高中以上文化患者7例；病變直徑為3.2-10.19 cm，平均（6.52±1.22）cm。兩組基線資料顯示P>0.05，提示對(duì)比研究成立。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷與X線片確診者；②均有不同程度的面部外形變化；③均依從性良好，可積極配合完成實(shí)驗(yàn)探究，且資料齊全；④均知曉探究目的，自愿參與并簽署知情同意書；⑤患者生命體征與意識(shí)均正常且穩(wěn)定，符合實(shí)施手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頜面部占位性病變者；②合并嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；③近期有嚴(yán)重外傷或感染者；④有頜面部手術(shù)史者；⑤患有精神疾病、認(rèn)知障礙或語言溝通障礙者；⑥患有嚴(yán)重心源性性臟病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血障礙或全身感染全身疾病者；⑦無法配合治療或經(jīng)其他因素影響無法進(jìn)行療效評(píng)估者、中途退出者；⑧妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法。參照組采取刮治術(shù)治療。常規(guī)消毒麻醉，鑿開頜骨骨質(zhì)薄弱處，充分暴漏囊腫并切除，將囊壁及其周圍的病變骨質(zhì)徹底刮凈，采用碘酊處理術(shù)區(qū)，留置引流條后縫合切口。治療組采取開窗減壓術(shù)治療。局部麻醉后于囊腫病變區(qū)行開窗手術(shù)，充分暴露骨壁，將部分骨質(zhì)去除后。囊腫暴露后取小塊囊壁進(jìn)行病理檢查。切開囊壁引流囊液，并將囊腫內(nèi)容物徹底清除。將窗口囊壁外翻并將部分黏骨膜切除，形成黏膜缺損，將囊壁和黏骨膜對(duì)位縫合，止血后填塞碘仿紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。以視覺疼痛模擬評(píng)分表對(duì)術(shù)后患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分介于0-10分之間，評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈。

（2）并發(fā)癥情況。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)性并發(fā)癥和感染的情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標(biāo)對(duì)比。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組患者療效指標(biāo)對(duì)比（ ）

囊腫體積縮小程度（%）參照組 43 58.96±9.55 42.20±13.50 6.88±1.06 35.62±6.54治療組 44 40.25±7.26 23.52±6.95 5.95±0.85 88.76±3.46 t - 10.302 8.141 4.520 47.524 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

牙源性頜骨囊腫在青少年中較為常見，屬于患者頜面部常見的多發(fā)性囊腫之一，多表現(xiàn)為面部腫脹與變形等，入院就診時(shí)，患者口腔頜面部的囊腫體積較大，其骨質(zhì)已收到嚴(yán)重破壞，且患者囊腫較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)乒乓球樣壓彈感，并伴有牙齒病變或者缺牙情況，影響患者的正常生活[2]。目前主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)囊腫刮治術(shù)治療過程中，需將患者囊壁組織徹底刮除，且需將患者病變處的患牙跟切或拔除[3]。術(shù)后會(huì)在治療區(qū)留有較大的骨腔，且愈合時(shí)間較長，且具有將的感染率，術(shù)中的創(chuàng)傷較大、出血量較大，患者伴有明顯的局部疼痛感，若患者神經(jīng)受病變累及，會(huì)使患者神經(jīng)損傷，再加上術(shù)后遺留的局部麻醉癥狀，臨床治療效果不佳，會(huì)對(duì)患者的頜骨外形和功能造成影響，因此選擇最佳的治療方案十分重要[4-5]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開窗減壓術(shù)屬于常見的保守治療，可有效將微創(chuàng)技術(shù)與功能性外科理念結(jié)合，除了治療效果顯著，且具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作檢查以及可保留牙齒和頜骨的完整性等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于臨床治療中，療效較好。而頜骨囊性病變會(huì)使上皮細(xì)胞壞死脫落至囊液中，并在囊液中分解，促使囊液滲透壓提升，最終可造成囊腔不斷擴(kuò)大，針對(duì)患者病情實(shí)施開窗減壓術(shù)治療，可有效釋放囊內(nèi)壓力、排出囊液，逐漸中斷囊腫膨脹性生長[6]。其囊內(nèi)壓釋放后，囊壁纖維締結(jié)組織會(huì)有向心性收縮，可誘導(dǎo)修復(fù)性新骨形成，促使囊腔減??；同時(shí)術(shù)后功能恢復(fù)良好，腫脹變形本文可在囊腔消失后恢復(fù)正常，雖術(shù)后需長期自行沖洗囊腔，但方法簡便易操作，囊腔慢慢縮小，最終只會(huì)在開窗口留有很小的凹陷，大部分患者均不需二次手術(shù)治療，對(duì)患者頜骨與功能完整性保存有重要意義；且術(shù)后可通過抗炎、碘仿紗條填塞干預(yù)，可有效發(fā)揮消炎、防感染作用[8]。

本研究顯示治療組手術(shù)時(shí)間、囊腫體積縮小程度、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.55%明顯低于參照組18.60%（P<0.05）。開窗減壓術(shù)需打開局部囊壁和骨質(zhì)，釋放囊內(nèi)壓力，保持內(nèi)外壓力平衡，減少囊壁質(zhì)吸收因素。另外壓力釋放后囊壁纖維結(jié)締組織呈向心性收縮，囊壁縮小，頜骨骨質(zhì)逐漸恢復(fù)。開窗減壓術(shù)可避免損傷牙齒以及神經(jīng)血管束，術(shù)后恢復(fù)較快且會(huì)減少對(duì)其他系統(tǒng)的影響[8]。

綜上所述，經(jīng)開窗減壓術(shù)手術(shù)治療牙源性頜骨囊腫，其療效確切，可有效縮短患者治療時(shí)間，減少出血量，減輕患者疼痛感，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其應(yīng)用價(jià)值顯著，具有一定臨床價(jià)值。