膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

李智

（滿洲里市人民醫(yī)院 外二科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床中又被稱之為膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)為一種比較多見且嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性病癥，多由膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變形所引起。伴隨我國人口老齡化的日漸加劇，此病患病人數(shù)逐年增多；患病后，患者會有活動受限及關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)，因而會影響患者的生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種創(chuàng)傷較小、風(fēng)險低、可重復(fù)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的手術(shù)類型，當(dāng)前，其在治療KOA中已得到廣泛應(yīng)用，雖然能夠緩解臨床病癥，但在改善膝關(guān)節(jié)功能方面，效果并不理想。髕骨周圍電灼去神經(jīng)化實(shí)為一種新型治療手段，其對術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛有較好的減輕效果，而且還能改善膝關(guān)節(jié)功能，將其與膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)相聯(lián)合，效果更理想。本文針對所收治的KOA患者，行上述聯(lián)合方法治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年2月至2019年2月間收治的KOA患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與美國風(fēng)濕病協(xié)會于1995年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②患者有疼痛不適（反復(fù)性）、膝關(guān)節(jié)晨僵等表現(xiàn)；③經(jīng)X線檢查證實(shí)有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎HSS分級均為Ⅰ-Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②不易行手術(shù)治療者及合并結(jié)核、腫瘤骨轉(zhuǎn)移；③經(jīng)X檢查證實(shí)存在關(guān)節(jié)絞鎖、半月板損傷；④合并惡性腫瘤、精神疾病。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對照組25例中，男14例，女11例，年齡40-70歲，平均（53.7±5.9）歲，HSS分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例；觀察組25例中，男13例，女12例，年齡42-69歲，平均（53.5±5.7）歲，HSS分級：4例Ⅰ級，12例Ⅱ級，9例Ⅲ級；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并未發(fā)現(xiàn)突出差異（P>0.05）。

1.2 方法。①對照組。行膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：椎管內(nèi)麻醉，標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，麻醉后消毒鋪巾。在患膝內(nèi)外側(cè)分別作一切口，對關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗，摘除游離體，且于關(guān)節(jié)鏡下，刨削增生的滑膜；用磨鉆研磨增生骨贅，并修整半月板，以及對退變區(qū)軟骨進(jìn)行成形處理。用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并將脫落的游離物、碎屑清除干凈，然后將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉，縫合切口。②觀察組。在對照組手術(shù)操作基礎(chǔ)上，聯(lián)合去神經(jīng)化治療，于鏡下射頻，對髕骨骨周圍神經(jīng)進(jìn)行燒灼，以此實(shí)施去神經(jīng)化；用電刀對股骨內(nèi)、外髁前方進(jìn)行燒灼，并燒灼其后方、側(cè)方，范圍控制在5-10 cm內(nèi)，將關(guān)節(jié)腔徹底清理后，將其關(guān)閉，并對切口進(jìn)行縫合。兩組術(shù)后均開展恢復(fù)訓(xùn)練：在手術(shù)后，均對患膝進(jìn)行加壓包扎，且依據(jù)患者病情實(shí)況，指導(dǎo)其開展肌肉力量訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸活動。在手術(shù)第1 d，于醫(yī)師指導(dǎo)下，開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，而在術(shù)后第2-3 d時，便可開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，且根據(jù)實(shí)際需要，借助下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重行走練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組臨床療效。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月時，用Lysholm評分對兩組膝關(guān)節(jié)功能實(shí)施評定[3]，此量表主要包含如下指標(biāo)：疼痛（25分）、上樓（10分）、下蹲（5分）、腫脹（10分）、不穩(wěn)定（25分）、絞鎖（15分）、支持（5分）、跛行（5分）。在末次隨訪時，用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）[4]膝關(guān)節(jié)功能評分，評定兩組膝關(guān)節(jié)功能：若分值≥85分，即優(yōu)；若分值在70-84分之間，即良；若分值為60-69分，即良；若分值<60分，即差。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，針對計(jì)量資料，用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，若組間經(jīng)比對，存在明顯差異，則由P<0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分對比。術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，并無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后6個月時，兩組評分相比術(shù)前，均有升高（P<0.05），而觀察組升高幅度更為突出（P<0.05），見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分對比（ ，分）

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分對比（ ，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后6個月 t P觀察組 50.47±8.85 86.29±5.95 20.75 <0.05對照組 51.26±10.43 83.20±6.27 17.14 <0.05 t 0.37 2.36 - -P >0.05 <0.05 - -

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)HSS功能優(yōu)良率對比。術(shù)后6個月時，觀察組的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為84.00%，對照組60.00%，觀察組顯著偏高（P<0.05），見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討論

KOA是一種常見的骨科疾病，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變伴有滑膜、半月板病變?yōu)槠涞湫筒±硖卣?，此病乃是誘發(fā)中老年人殘疾的典型因素。當(dāng)前，有關(guān)KOA發(fā)病機(jī)制尚未明了，有報道[5]指出，可能與遺傳、過度勞累、寒冷、病毒感染等因素相關(guān)，伴隨患者年齡的持續(xù)增長，其軟骨細(xì)胞的再生能力呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于超負(fù)荷承載重物狀態(tài)時，會造成軟骨出現(xiàn)變薄、變形等情況，形成滑膜炎。還需要指出的是，此病經(jīng)常因?yàn)檐浌墙M織細(xì)胞衰老、勞損、創(chuàng)傷等因素，而引發(fā)關(guān)節(jié)壓痛、疼痛及活動受限等情況，而最主要臨床病癥為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液，因而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，多采用手術(shù)方法治療此病，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)憑借自身較小的機(jī)體損傷、較少的并發(fā)癥及較快的恢復(fù)速度等，而在此病治療中得到廣泛應(yīng)用，但其臨床療效并不明確。

在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)實(shí)際操作中，借助關(guān)節(jié)鏡對軟骨與半月板以及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的病變程度有一深入了解，據(jù)此對軟骨面進(jìn)行精確修理，將已經(jīng)處于增生肥厚狀態(tài)的滑膜以及損壞的半月板進(jìn)行有效切除，消磨骨贅，將關(guān)節(jié)活動障礙予以解除[6]。針對去神經(jīng)化治療術(shù)而言，其可以將傷害性感受神經(jīng)元數(shù)量減少，抑制其神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放，因而可獲得較好效果。有報道[7]指出，在降低髕骨關(guān)節(jié)疼痛方面，髕骨周圍去神經(jīng)化術(shù)具有比較合理的解剖機(jī)制，在髕骨軟骨周圍，對髕叢進(jìn)行電切，不會破壞髕骨前組織；對于髕骨血管孔來講，多位于髕骨前面的上下區(qū)域，因此，采用去神經(jīng)化治療，不易引起并發(fā)癥（如壞死、髕骨骨折等）。而將關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與去神經(jīng)化治療相聯(lián)合，有助于關(guān)節(jié)間隙的擴(kuò)大，對骨內(nèi)壓力有減輕效果，對局部微循環(huán)有良好的改善作用；此外，還能對纖維化破損的軟骨面進(jìn)行修正，因而可以達(dá)到減輕神經(jīng)末梢壓迫的情況，最終有助于緩解疼痛情況的緩解[8]。本文將膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與去神經(jīng)化相聯(lián)合治療KOA，結(jié)果顯示，觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分明顯高于對照組。表明該聯(lián)合方案在治療KOA中，可以將抑制關(guān)節(jié)活動的因子徹底清除，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的降低，改變并優(yōu)化關(guān)節(jié)外周的力學(xué)平衡，因而可以較好的促進(jìn)器械源性疼痛的減輕以及膝關(guān)節(jié)周圍血循環(huán)的改善。另從本文結(jié)果可知，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，表明聯(lián)合治療方案有著好于單純行膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的治療效果，可以將關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張情況予以消除，減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解膝關(guān)節(jié)炎癥及負(fù)荷，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的增加，改善血循環(huán)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)受力平衡度，促進(jìn)關(guān)節(jié)面的平衡恢復(fù)，最終可達(dá)到改善肢體調(diào)節(jié)功能的目的。

綜上所述，采取膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療KOA，可后的優(yōu)于單純膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。