兒童腺樣體切除術(shù)后鼻腔沖洗的療效觀察

秦龍，張志清

（1.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030； 2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，內(nèi)蒙古 包頭014030）

0 引言

腺樣體肥大是兒童的常見病和多發(fā)病，是由于兒童的腺樣體處于增值活躍期，同時炎癥的不斷刺激也促進了腺樣體的病理性增生。有相關(guān)研究統(tǒng)計該病發(fā)病率為9.90%-29.25%。兒童鼻咽腔相對成人較狹小，腺樣體的肥大會堵塞患兒后鼻孔以及咽鼓管咽口，從而引起耳、鼻、咽、喉以及鼻竇等多處器官的并發(fā)癥。如腺樣體肥大會引起兒童睡眠呼吸方面的障礙、鼻腔或者鼻竇的慢性炎癥。睡眠受到嚴重影響會導(dǎo)致兒童生長激素分泌不足，如果長期不進行治療可能會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)智力以及生長發(fā)育方面的障礙。腺樣體治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種，雖然循證醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實治療腺樣體肥大最有效的方式是腺樣體手術(shù)，但是許多患兒家長會擔(dān)心出現(xiàn)出血、氣道水腫等手術(shù)并發(fā)癥，考慮到對患兒免疫功能的影響而選擇拒絕手術(shù)治療。保守治療方法主要選擇鼻用激素來進行抗炎抗水腫。經(jīng)過保守治療無效的腺樣體肥大考慮手術(shù)切除增生的腺樣體組織。鼻腔沖洗在兒童和成人鼻內(nèi)鏡術(shù)后均起到積極的作用[1-2]，有著良好的治療效果。本研究擬觀察腺樣體切除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用鼻腔沖洗對患兒術(shù)后癥狀改善的作用，選取就診于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科行腺樣體切除術(shù)的120例患兒作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選取2015年1月至2016年12月就診于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科的腺樣體肥大患兒共120例，按照隨機分組法分為鼻腔沖洗組和對照組，兩組各60例。對照組中，男42例，女18例，年齡2.5-14歲，平均（6.65±3.26）歲；鼻腔沖洗組中，男36例，女24例，年齡2.5-14歲，平均（5.58±2.61）歲。兩組患者的一般資料采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：手術(shù)均在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進行?；颊邏|肩仰臥位，將含0.1%的腎上腺素棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜約5分鐘，將直徑2.7 mm的0°鼻內(nèi)鏡（OLMPUS）置入鼻腔，直視下檢查腺樣體及咽鼓管口情況，用鼻竇切割鉆切除腺樣體，注意保護咽鼓管圓枕，經(jīng)口置入棉球壓迫創(chuàng)面及30 w單極電凝止血。

1.2.2 術(shù)后治療及隨訪：鼻腔沖洗組術(shù)后第一天開始每日兩次使用嬰幼兒等滲型海鹽水（菲絲摩爾PHYSIOMER，法國）沖洗鼻腔至術(shù)后1月復(fù)查時；對照組術(shù)后予0.5%麻黃堿收縮鼻腔5天。術(shù)后第1個月和第3個月進行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，并對樣本分布的正態(tài)性進行檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，將不符合正態(tài)分布的計量資料取中位數(shù)，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有檢驗中P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病史。120名患兒中，對比見表1，兩組間的合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鼻沖洗組患兒對鼻腔沖洗的耐受率為95%（57/60）。

表1 對照組和鼻腔沖洗組合并癥的對比

2.2 手術(shù)前后鼻堵VAS評分。術(shù)前兩組間在鼻堵的VAS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，對照組和鼻腔沖洗組術(shù)后1周較術(shù)前的鼻堵VAS評分明顯改善P<0.05（見表2）。兩組間鼻腔恢復(fù)至通氣的時間和術(shù)后睡眠打鼾緩解的時間比較，鼻腔沖洗組均早于對照組，且患者家屬描述的睡眠打鼾緩解的時間要早于患兒自述鼻腔恢復(fù)通氣時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組手術(shù)前后主觀癥狀改善的對比（ ）

表2 兩組手術(shù)前后主觀癥狀改善的對比（ ）

注：＊P<0.05。

術(shù)后1周鼻堵VAS評分組別 術(shù)前鼻堵VAS評分鼻腔恢復(fù)至通氣的時間（d）術(shù)后睡眠打鼾緩解的時間（d）對照組 4.13±1.98 1.03±1.08 4.08±1.76 2.32±0.97鼻腔沖洗組 3.88±1.93 0.42±079 3.50±1.27 1.43±0.65 5.886 0.00＊tP 0.676 0.5 3.56 0.01＊2.083 0.04＊

2.3 術(shù)后并發(fā)癥。對照組有4例患兒和實驗組有3例患兒，術(shù)后三天內(nèi)體溫升至38.5℃以上，均伴有咳嗽癥狀，經(jīng)針對上呼吸道感染治療2天后，體溫降至正常水平。兩組均未出現(xiàn)術(shù)后活動性出血需再次手術(shù)止血的情況。術(shù)后1個月復(fù)查時，對照組有17例訴鼻腔白色分泌物粘稠，鼻腔沖洗組有3例訴仍有鼻腔分泌物。術(shù)后3個月復(fù)查時，兩組均未見鼻腔黏膜粘連情況。

3 討論

腺樣體也稱為咽扁桃體或者增殖體，屬于咽淋巴內(nèi)環(huán)組織，位置處于鼻咽部頂部和咽后壁處，腺樣體表面呈橘瓣樣。與扁桃體一樣，腺樣體也是隨著年齡的增長而逐漸變大，兒童4-6歲時是腺樣體增殖最旺盛的時期，青春期之后腺樣體開始逐漸萎縮。在兒童時期，上呼吸道的反復(fù)感染或者其他一些原因?qū)е孪贅芋w慢性發(fā)炎，從而引起病理學(xué)上的增生以及其他相應(yīng)癥狀，稱之為腺樣體肥大。主要的癥狀分為局部和全身的表現(xiàn)。局部癥狀：①腺樣體肥大會導(dǎo)致慢性鼻炎和慢性鼻竇炎的發(fā)生；②咽鼓管咽口被堵塞，從而誘發(fā)分泌性中耳炎；③分泌物長期處于向下流的狀態(tài)，會對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引起患者間歇性、陣發(fā)性的咳嗽，容易引發(fā)氣管炎等并發(fā)癥。④患兒長期處于鼻塞和張口呼吸狀態(tài)會影響其面骨發(fā)育。全身癥狀：①患兒容易將鼻咽部的分泌物吞入消化道，會導(dǎo)致胃腸活動出現(xiàn)障礙，兒童容易出現(xiàn)厭食、嘔吐以及消化不良等癥狀。②長期的腺樣體肥大會使患兒缺氧，從而引發(fā)胸廓畸形、多夢、遺尿、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

鼻腔沖洗治療長期作為鼻腔疾病的輔助治療方法，被廣泛的應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，又因其操作簡單，故成為治療過程中的重要組成部分。近幾年歐洲鼻科學(xué)會關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導(dǎo)綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病治療中重要治療措施[3-5]。兒童急慢性鼻鼻竇炎的治療和腺樣體肥大的保守治療也均包括鼻腔沖洗。術(shù)后鼻腔沖洗有濕潤鼻腔的作用，同時促進分泌物的自然清除及術(shù)區(qū)偽膜脫落，并且對術(shù)區(qū)黏膜無損傷。術(shù)后鼻腔沖洗還可以增加局部血液循環(huán)，有助于提高鼻腔纖毛清除功能，降低黏膜水腫，促進術(shù)腔黏膜愈合；通過減少炎性因子，有效控制感染，預(yù)防術(shù)腔鉆連，從而明顯起到了緩解不適癥狀及促進傷口愈合的作用[6-7]。常規(guī)鼻腔沖洗存在沖洗液過多，力道過大，操作不當(dāng)時易引起嗆咳或疼痛感，因此患兒不易配合；生理性海水鼻腔噴霧器的優(yōu)點在于它有專用的鼻用噴嘴可持續(xù)、恒壓地用于鼻部沖洗，沖力柔和，顆粒細微均勻，患兒感覺舒適，依從性好，無明顯不良反應(yīng)，很大程度上減輕患兒術(shù)后疼痛，促進術(shù)區(qū)黏膜恢復(fù)，縮短病程及緩解鼻塞的目的，同時由于其使用安全、操作簡單，可以被臨床廣泛應(yīng)用[8-10]。

因此，兒童腺樣體切除術(shù)后采用鼻腔沖洗有助于改善患兒的臨床癥狀促進術(shù)腔恢復(fù)，不僅能夠有效緩解患兒的鼻塞癥狀、縮短病程、減少藥物的使用，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。