集中體檢采血靜脈采血失敗的原因分析與對策

王彬

（吉林省白山市疾病預(yù)防控制中心，吉林 白山 134300）

0 引言

靜脈穿刺采血化驗為個體體檢和團體體檢的項目，目前由于多種因素影響，容易造成采血失敗情況發(fā)生，給體檢者增加痛苦，而提高靜脈采血服務(wù)質(zhì)量和采血技術(shù)，為主要目的[1-2]。因此，本次研究對體檢采血靜脈采血失敗原因進行分析，并實施一項有效對策，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。體檢者作為本次研究的主要對象，總例數(shù)一共具有12495例，體檢者收取時間在2019年1月至2019年11月，檢驗項目為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，分析其體檢效果和采血靜脈采血失敗的原因，再實施一項有效對策。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。體檢者年齡20-50歲，平均（35.21±1.01）歲；（12495例）中男5240例、女7255例。

1.2 方法。首先應(yīng)對集中體檢采血靜脈采血失敗的原因進行分析，再實施針對性對策，具體內(nèi)容：①為每位體檢者提供舒適和安全的環(huán)境，保證等候室內(nèi)的溫濕度適宜和空氣清新，緩解每位體檢者緊張情緒，改善生活區(qū)域，提高體檢者舒適度。②疾控中心在體檢前應(yīng)熱情接待體檢者，在體檢者進入中心后，應(yīng)發(fā)放健康教育卡，對體檢者進行體檢知識介紹，在采血過程中應(yīng)保證無菌操作，選擇粗大血管，保證一次性穿刺成功，在體檢者面前拆開一次性采血裝置的密封包裝，對體檢者進行檢查，在抽血過程中應(yīng)指導(dǎo)體檢者放松全身，有節(jié)律性放松拳頭，將采血過程控制在3分鐘左右[3-4]。③保證體檢靜脈采血室的干凈和整潔，定期開窗透氣，使室內(nèi)空氣流通，提高體檢者舒適感，護理人員需積極與體檢者溝通，并以熱情態(tài)度與其交談，在進行采血前，需對體檢者飲食和休息情況進行詢問，并告知其血液的相關(guān)生理知識，告知在采集靜脈血液之后2天-3天即可恢復(fù)正常水平，消除顧慮，保持放松心情。④穿刺前準(zhǔn)備：在實施穿刺前，應(yīng)常規(guī)扎止血帶，握拳的操作需符合前臂靜脈穿刺，而對于手背靜脈無法自主握拳者，應(yīng)指導(dǎo)其將手部放松，穿刺者則根據(jù)穿刺需求，對皮膚的繃緊方向以及程度進行掌握，從而對硬而滑的血管進行固定，同時能夠使患者機體疼痛感得以減輕，且握拳后繃緊的皮膚將人體手背淺靜脈的血液擠入深靜脈中，而淺靜脈充盈較差，導(dǎo)致穿刺困難。故此，應(yīng)避免在血管暴露最佳部位進針，應(yīng)在其下方1-1.5 cm處進針，從而保證針頭潛行后能夠位于最佳位置，避免穿破血管，或由于進針少而出現(xiàn)滑脫情況，引起穿刺失敗。⑤在采血過程中，應(yīng)正確選擇靜脈管路，以彈性好、粗大、充盈飽滿血管為主，采血操作人員需具備熟練的技術(shù)，防止反復(fù)操作對體檢者機體造成痛苦，盡量保證一次采集成功[5]。在采集過程中，為了能夠使體檢者焦慮和抑郁情緒得到緩解，可根據(jù)每位體檢者的年齡、性別以及文化程度預(yù)期進行交流和溝通，或采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，使其能夠緩解顧慮，維持平穩(wěn)心境，促進操作順利進行。若發(fā)生穿刺失敗，應(yīng)選擇受檢者的肘正中靜脈，使用消毒過的拇指和左手食指對穿刺血管進行按壓后、再實施穿刺。⑥營造舒適、安全的靜脈采血環(huán)境，采血安全性為影響每位體檢者行為的主要因素，采血安全性主要通過技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、人員、環(huán)境來體現(xiàn)，采血環(huán)境應(yīng)符合要求，保持溫度適宜、光線充足、衛(wèi)生整潔，護理人員應(yīng)從采血技術(shù)、行為、語言和儀表上進行規(guī)范化服務(wù)。⑦護理人員的心理方面：a.提高自身素質(zhì)，維持良好心理狀態(tài)：一個人的行為能夠被自身心理因素所影響，而在社會生活中，各種矛盾沖突、各種關(guān)系均能夠?qū)ψo士的行為以及情緒造成影響。故此護理人員應(yīng)充分應(yīng)用心理學(xué)知識對自身情緒進行調(diào)節(jié)，如用深呼吸方式緩解焦慮情緒、回憶成功的喜悅和愉快的事情等，并做到換位思考，站在患者角度思考問題。b.適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換：在社會生活中，每個人都充當(dāng)不同角色，且承擔(dān)著相應(yīng)的義務(wù)和責(zé)任。當(dāng)各種角色適應(yīng)發(fā)生沖突和矛盾時，容易把自身不良情緒帶入工作崗位中，進而導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)煩躁、緊張等情緒。而護士當(dāng)穿上護士服時，應(yīng)適應(yīng)護士的角色，并履行自身的義務(wù)和職責(zé)，避免由于其他因素對自身情緒造成負面影響。⑧對于老年患者來說，尤其對于高血壓患者，止血帶應(yīng)避免扎的過緊，預(yù)防由于血管脆性大、靜脈壓升高所致的局部青紫、血液外滲等因素導(dǎo)致的穿刺失敗，且對下次穿刺造成影響。而對于長時間患病人群，應(yīng)加強保護患者血管，穿刺部位應(yīng)選擇遠端穿刺，每次穿刺需更換穿刺部位，在拔針后應(yīng)進行按壓，時間為3-5分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)。指標(biāo)對比，包括體檢合格率、體檢不合格率、復(fù)檢合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 26.0統(tǒng)計軟件實施各項研究分析，在體檢者各項指標(biāo)中涉及計數(shù)資料，用百分比表示/卡方檢驗，涉及指標(biāo)的計量資料用表示/T值檢驗，兩組各項指標(biāo)中（體檢合格率、體檢不合格率、復(fù)檢合格率）存在差異，則P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢合格率。12495例體檢者經(jīng)過體檢后、合格率為11940，體檢合格率為95.56%（P<0.05），見表1所示。

表1 分析體檢合格率指標(biāo)（n，%）

2.2 體檢不合格率。經(jīng)過體檢后，有555例受檢者體檢不合格、體檢不合格率為4.44%，見表2所示。

表2 分析體檢不合格率指標(biāo)（n，%）

2.3 復(fù)檢合格率。555例體檢不合格經(jīng)過復(fù)檢后，復(fù)檢合格236例、復(fù)檢合格率為42.52%，見表3所示。

表3 分析復(fù)檢合格率指標(biāo)（n，%）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，集中體檢采血靜脈在采血過程中，體檢者易出現(xiàn)不同程度的身體反應(yīng)，易影響采血時間，而采血時間越長，易導(dǎo)致體檢者出現(xiàn)較多負面情緒，對采血操作造成影響，導(dǎo)致采血失敗情況發(fā)生[6-7]。

而通過分析采血失敗因素，再實施一項有效的對策，能顯著提高采血成功率。采血失敗因素主要包括以下內(nèi)容：①部分體檢者皮下脂肪少、其靜脈暴露較為明顯，但是其彈性不佳容易滑動，等穿刺進針后，血管一般隨著針尖進行移動，容易導(dǎo)致穿刺失敗情況發(fā)生。②若體檢者血管較細，其靜脈血管薄并且脆，容易使血管壁穿透，導(dǎo)致穿刺失敗情況發(fā)生[8]。③體檢者若血管痙攣、易導(dǎo)致流速受到影響，而導(dǎo)致痙攣的主要因素為反復(fù)穿刺血管組織和血管壁周圍神經(jīng)，從而導(dǎo)致人體交感神經(jīng)興奮，從而引起靜脈收縮，使靜脈血管容量顯著減少，導(dǎo)致其血流流速顯著減慢。④受檢者若自身過于緊張或者室內(nèi)的溫度低，容易導(dǎo)致血管收縮情況，導(dǎo)致血流緩慢。通過分析上述因素后，再實施針對性對策，能夠促進采血成功率的提高，同時能夠提高體檢合格率。同時，作為一名合格的護士，應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，并對穿刺技巧充分掌握，應(yīng)善于總結(jié)，對技術(shù)遵循精益求精的原則，從而為患者提供更好的護理服務(wù)。

經(jīng)研究表明，12495例體檢者經(jīng)過體檢后、合格率為11940，體檢合格率為95.56%（P<0.05）。經(jīng)過體檢后，有555例受檢者體檢不合格、體檢不合格率為4.44%。555例體檢不合格經(jīng)過復(fù)檢后，復(fù)檢合格236例、復(fù)檢合格率為42.52%。

綜上所述，通過分析集中體檢采血靜脈采血失敗的原因后，再實施有效對策，取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。