培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練模式對兒童孤獨癥的治療作用研究

任瑞，景蘭，崔鵬飛

（1.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心 兒童青少年心理醫(yī)療中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心 精神三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

兒童孤獨癥又被稱為兒童自閉癥，其屬于一種比較特殊的精神疾病范圍內(nèi)[1]。并且，兒童孤獨癥屬于一種廣泛性發(fā)育障礙中的一種亞型疾病，該病常見于兒童尤其以男孩居多[2]?；加泄陋毎Y的兒童從嬰兒階段開始，就無法與周圍的人群或者環(huán)境建立正常的情感聯(lián)系，其常表現(xiàn)為環(huán)境隔離、冷漠、沒有語言交流以及語言異常的情況，患有兒童、孤獨癥的患兒完全沉浸在自己的世界內(nèi)，基本上喪失了正常人應(yīng)該有的情感變化[3]?；诖耍疚膶⒉捎门嘤?xùn)家庭康復(fù)訓(xùn)練模式，治療兒童孤獨癥的作用進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取入住我院接受治療的兒童孤獨癥患兒82例，將患兒分成兩組即實驗組與對照組，每組患兒各41例。實驗組患兒的年齡在2-8歲，平均（5.34±0.61）歲。對照組患兒的年齡在2-8歲，平均（4.39±1.64）歲。兩組患兒的一般資料進(jìn)行對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組的患兒接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。實驗組患兒家長帶領(lǐng)患兒積極參與醫(yī)院針對孤獨癥舉辦的親子訓(xùn)練活動，并帶領(lǐng)患兒前往相關(guān)的康復(fù)結(jié)構(gòu)接受治療，其具體內(nèi)容如下：①孤獨癥的基本知識，并提高父母健康認(rèn)知能力[4]。②兒童孤獨癥的各種相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法，比如結(jié)構(gòu)化教學(xué)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，ABA訓(xùn)練。③對患兒的各項基本能力進(jìn)行對癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括訓(xùn)練兒童的語言能力、感覺能力、認(rèn)知能力、社交能力、生活能力、肌肉能力以及手眼協(xié)調(diào)等。④培訓(xùn)機構(gòu)須合理地開展意志活動訓(xùn)練，增加父母與兒童孤獨癥患兒之間的情感，并提高患兒對各種新鮮事物的接受能力。⑤行為問題的處理，提高父母對兒童孤獨癥患兒行為問題的處理能力及應(yīng)對能力，培訓(xùn)之后由培訓(xùn)機構(gòu)對孩子進(jìn)行相關(guān)的評估，并根據(jù)患兒的實際情況制定合理的家庭培訓(xùn)計劃，為患兒父母配備相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練教具，便于父母能夠在家中對兒童孤獨癥的患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。與此同時，康復(fù)訓(xùn)練中心還需叮囑父母，每隔三個月就帶領(lǐng)孩子到培訓(xùn)機構(gòu)類進(jìn)行一次評估，并通過評估制定或調(diào)整下一階段的詳細(xì)訓(xùn)練計劃，若在進(jìn)行家庭訓(xùn)練過程中父母存在任何疑問，需隨時與相關(guān)的老師或者醫(yī)師進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)。采用美國兒童孤獨癥的評估數(shù)表對兩組患者在訓(xùn)練前后的語言能力、社交能力進(jìn)行評估，評分越低患兒的孤獨癥越輕。

1.4 統(tǒng)計和分析。數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計算型指標(biāo)以例（n/%）表示，χ2檢驗，計量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗。P<0.05標(biāo)識兩者比較存在顯著性差異[6]。

2 結(jié)果

對兩組患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)實驗組患兒與對照組患兒在實驗之前收集的信息并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)對兩組患兒進(jìn)行不同的數(shù)據(jù)分析后，其具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。并且，發(fā)現(xiàn)實驗組患兒的評分要比對照組患兒稍低一些，詳細(xì)見表1。

表1 訓(xùn)練前后評分比較（ ，分）

表1 訓(xùn)練前后評分比較（ ，分）

訓(xùn)練后社交能力組別 例數(shù) 訓(xùn)練前語言能力訓(xùn)練后語言能力訓(xùn)練前社交能力實驗組 41 22.05±5.47 12.45±4.31 28.82±5.19 18.44±3.92對照組 41 21.44±5.16 9.49±4.24 28.13±5.56 15.59±3.87 t - 0.5194 3.1348 0.7635 3.2709 P - 0.6049 0.0024 0.4474 0.0016

3 討論

兒童孤獨癥是具有廣泛性的發(fā)展障礙疾病，患兒基本上以男性握住，表現(xiàn)為不同程度的語言、社會交往、智能、興趣愛好障礙，其主要表現(xiàn)形式有。

語言障礙是孤獨癥患者的主要癥狀，也是大多數(shù)患兒就診的主要原因?；純旱谋憩F(xiàn)是語言行為障礙和遲緩，主要形式是語言發(fā)育較為緩慢，甚至一部分患兒會終身沉默。

社會交往障礙指的是患兒不能與他人建立社交關(guān)系，也難以在日常生活中正常溝通?；純耗昙o(jì)較小的階段主要表現(xiàn)為難以與他人進(jìn)行直接的目光對視，即便是親人和父母之間的擁抱、牽手等行為均會家已拒絕。在幼兒園也難以與老師、同學(xué)溝通。

興趣范圍狹窄和刻板的行為模式指的是孤獨癥患兒在日常生活中基本上沒有自身的興趣愛好，即便是同齡人對動畫、游戲等十分熱衷，也難以有效調(diào)動患兒的積極性。于此相對的是，孤獨癥患兒對生活中的常見物品往往具有極強的好奇心，例如電風(fēng)扇、家具等都會引起患兒的關(guān)注，甚至能夠目不轉(zhuǎn)睛地觀察幾十分鐘、幾小時。孤獨癥患兒對自身日常生活中的行為習(xí)慣具有極強的依賴性，例如吃飯時碗筷擺放的位置、出門走路的習(xí)慣、上床睡覺的時間等等都需要保證在相同范圍內(nèi)，反之則會引發(fā)患兒不安、焦躁心理。

智能障礙在孤獨癥患兒中的表現(xiàn)具有差異性，一部分患兒的智商能夠維持在兒童正常范圍內(nèi)，而約有50%左右的孤獨癥患兒智商僅為50左右，25%左右的患兒存在輕度智力障礙。其中智力正常的患兒在診療中被稱為高功能孤獨癥。

現(xiàn)階段兒童孤獨癥被認(rèn)為屬于精神發(fā)育障礙類的疾病，患兒由于疾病存在社會交往障礙、認(rèn)知功能障礙以及言語溝通障礙等問題，導(dǎo)致大部分患兒無法較好的融合到社會生活中，不利于患兒的身心健康發(fā)展，并顯著降低患兒以及患兒家庭的生活質(zhì)量[7]。此外，兒童孤獨癥的患兒家長也需承擔(dān)較大的心理負(fù)擔(dān)以及生活負(fù)擔(dān)。兒童發(fā)生孤獨癥的可能性比較多，且發(fā)病機制比較復(fù)雜，通常因腦部出現(xiàn)損傷比較常見[8]。并且，由于患兒腦內(nèi)受損整合功能存在一定的缺陷，患兒無法將事件進(jìn)行正常的整合處理，很難對一個場景的數(shù)字內(nèi)容以及文字進(jìn)行想象，更加難與他人進(jìn)行溝通交流。目前，兒童孤獨癥患兒并沒有顯著的治療措施，大多是對患兒進(jìn)行干預(yù)及教育訓(xùn)練，通過干預(yù)和教育對患兒的行為能力、感知能力、社交能力以及語言能力進(jìn)行訓(xùn)練，以此提高患兒的綜合行為能力等。一般情況下，在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后的患兒能夠顯著提高智力，并提高患兒生活的自理能力及獨立生活能力，有效改善患兒以及患兒家庭的生活質(zhì)量[9-11]。

我院通過本次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，接受了培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練的實驗組患兒，在經(jīng)過干預(yù)治療之后，患兒的孤獨癥情況有所緩解，且比對照組患兒的緩解要快一些。因此，家長積極參與到培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練模式中，有助于患兒的早日康復(fù)。

綜上所述，對兒童孤獨癥患兒實施培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練具有較好的治療效果，其不僅能夠治療患兒的疾病，還能提高父母與患兒之間的情感交流，具有較高的臨床推廣價值。