腦外傷所致硬膜下血腫外科手術方法及應用效果

楊軍

（山西汾西礦業(yè)（集團）有限責任公司職工總醫(yī)院 神經外科，山西 介休 032000）

0 引言

腦外傷主要是指由外力所引起的腦損傷，可造成嚴重后果，若發(fā)生腦外傷，大約有10%左右的患者可同時伴有硬膜下血腫，顱腦解剖結構相對比較特殊，若不能及時將血腫清除，將會導致發(fā)生腦水腫、腦疝等嚴重并發(fā)癥，影響患者身心健康，危及生命安全[1]。需要強調的是，隨交通事故不斷增多，該病患病率正以逐年增升趨勢呈現，其病情發(fā)展迅速，需予以積極治療，以降低死亡率。外科手術是治療腦外傷所致硬膜下血腫的主要方式，且研究證實，手術治療于腦外傷下硬膜下血腫中具理想應用效果。鑒于此，本院對接診患者開展研究，將其以傳統(tǒng)開顱術、微創(chuàng)引流術分組，對比分析治療效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2016年12月至2019年12月28例腦外傷所致硬膜下血腫患者，以“隨機單雙號”進行交叉分組，設置為對比組（單號14例，傳統(tǒng)開顱術治療）：男8例、女6例，年齡20-59歲，平均（43.5±8.2）歲；7例高處墜落（占比為50.00%）、4例交通事故（占比為28.57%）、3例其他（占比為21.43%）；研究組（雙號14例，微創(chuàng)引流術治療）：男9例、女5例，年齡21-58歲，平均（43.1±8.3）歲，6例高處墜落（占比為42.86%）、5例交通事故（占比為35.71%）、3例其他（占比為21.43%）；納入主體均為顱腦外傷患者，入院后經影像學檢查確診為硬膜下血腫，全部具有手術耐受性，符合手術指征，剔除合并其他嚴重疾病者，以及伴有凝血功能、器官功能障礙者，研究在開展實施前，經醫(yī)院倫理委員會審核批準通過，患者及其家屬同意，兩組一般資料信息用統(tǒng)計學軟件計算差異較小，P>0.05，研究可行。

1.2 方法。兩組于術前護理人員協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查、訪視，詳細告知其與家屬手術治療方法、過程，以及其他相關注意事項，全面評估手術可行性和風險，制定對應急救預案，便于在手術過程中遇突發(fā)事件能夠及時快速采取應對措施，降低手術風險，確保手術能夠順利完成，另外，手術期間及術后加強患者生命體征、面色、瞳孔等的監(jiān)測，若發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助進行處理，加強營養(yǎng)支持，確保機體攝入足夠營養(yǎng)成分，提高機體免疫、抵抗能力，當其恢復至穩(wěn)定狀態(tài)，及早鼓勵和指導進行早期康復鍛煉，促進康復。

對比組（單號14例，傳統(tǒng)開顱術治療）手術過程：協(xié)助患者處于最適手術體位，對其實施全身麻醉，在C型臂X線機引導下，定位血腫最厚處，切開腦膜，全面清除顱內血腫，確定血腫清除完全，縫合切口。

研究組（雙號14例，微創(chuàng)引流術治療）手術過程：協(xié)助患者處于最適手術體位，對其進行麻醉處理，參照顱腦CT，確定實際穿刺位置，行皮下切口，保持與頭皮血管平行，防止對頭皮血管造成不必要損傷，鉆孔，方向與顱腦方向垂直，切開硬腦膜、血腫外膜，將硅膠管置入血腫腔，固定引流管，使用清洗液反復沖洗，直至清洗液清亮，確定血腫清除干凈，排出空氣，重新調節(jié)引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標。觀察與分析對比組、研究組手術指標和術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況，以及手術前后神經功能缺損情況，手術指標、術后相關并發(fā)癥經記錄計算獲得，神經功能缺損采取NIHSS量表評價，評定分值高，神經功能缺損嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 24.0軟件計算處理研究中所涉及的一切數據信息，計量資料（），t檢驗，計數資料（n，%），χ2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比。研究組手術時間（74.55±15.39）min、術中出血量（83.69±10.25）mL、住院時間（10.51±2.84）d均少于對比組，差異顯著，P<0.05，一次性血腫清除率100.00%（14/14）略高于對比組92.86%（13/14），差異較小，P>0.05，見表1。神經功能缺損，也可以極大避免術后相關并發(fā)癥，促進患者盡快康復[3-5]。

此次研究結果顯示：研究組手術時間（74.55±15.39）min、術中出血量（83.69±10.25）mL、住院時間（10.51±2.84）d均少于對比組，差異顯著，P<0.05，一次性血腫清除率100.00%（14/14）略高于對比組92.86%（13/14），差異較小，P>0.05；研究組相關并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（1/14）低于對比組42.86%（6/14），差異顯著，P<0.05；手術前，兩組神經功能

表1 手術指標對比分析

2.2 相關并發(fā)癥發(fā)生率對比。研究組相關并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（1/14）低于對比組42.86%（6/14），差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 相關并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 手術前后神經功能缺損評分對比。手術前，兩組神經功能缺損評分差異較小，P>0.05，手術后，兩組神經功能缺損評分均有所降低，但是，研究組降低幅度更加明顯，且研究組明顯低于對比組，差異顯著，P<0.05，見表3。

表3 手術前后神經功能缺損評分對比（ ，分）

表3 手術前后神經功能缺損評分對比（ ，分）

組別 例數 手術前 手術后對比組 14 20.11±1.17 13.62±1.05研究組 14 20.09±1.23 10.44±1.01 t - 0.0441 8.1669 P-0.9652 0.0000

3 討論

隨交通行業(yè)日益發(fā)展，國內顱腦損傷幾率正以逐年增升趨勢呈現，由于此病發(fā)病急驟，遷移速度快，且易形成諸多并發(fā)癥，對患者生命有嚴重威脅，影響正常生活。顱腦損傷后常見并發(fā)癥則硬膜外血腫，輕者會有嘔吐、惡心及頭暈等癥狀，重癥可累及生命，病死率及致疾率極高，需予以積極治療，以降低血腫，提高預后。伴隨醫(yī)學科技、醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，微創(chuàng)引流術出現，并被廣泛應用于腦外傷所致硬膜下血腫患者臨床治療中，這一手術方式造成的創(chuàng)傷相對較小，通過放置引流管，可緩慢持續(xù)將顱腦內血腫進行引流，基本不會對顱腦其他正常組織造成損傷，既能夠有效改善患者缺損評分差異較小，P>0.05，手術后，兩組神經功能缺損評分均有所降低，但是，研究組降低幅度更加明顯，且研究組明顯低于對比組，差異顯著，P<0.05；說明微創(chuàng)引流術治療腦外傷所致硬膜下血腫整體療效與傳統(tǒng)開顱術相比，更加理想，不但可完全清楚血腫，且能減低并發(fā)癥，減少住院周期，促進機體康復。分析原因：傳統(tǒng)開顱手術雖能對血腫發(fā)揮一定的清除效果，降低顱內壓，以免對顱腦正常組織形成壓迫，從而防治繼發(fā)性顱腦損傷，然而在實際運用中發(fā)現，該術式創(chuàng)口大、機體出血量大，易引起諸多并發(fā)癥，安全性有待提升。顱腦微創(chuàng)引流術可借助定位鉆顱骨，進行顱腦內殘留血腫的徹底性清除及沖洗，且留置引流管，發(fā)揮持續(xù)性清除效果，進而促使血腫清除率提高。相較于傳統(tǒng)開顱術，微創(chuàng)引流術優(yōu)勢在于：①手術耗時短，整個操作便捷；②暴露面積少，機體與空氣接觸面積小，能夠進行感染的積極防治；③無顯著性創(chuàng)傷，預后佳，能夠減輕顱腦受損程度。

綜上所述，針對腦外傷所致硬膜下血腫患者，可采取微創(chuàng)引流術治療，具有手術時間短、術中出血少、住院時間短等優(yōu)勢，另外，微創(chuàng)引流術術后相關并發(fā)癥較少，神經功能缺損恢復較好。