182例新生兒眼底篩查結(jié)果及新生兒眼底疾病高危因素分析

湯冰清

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001）

0 引言

隨著國家優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施，新生兒疾病篩查成為臨床側(cè)重方向，新生兒眼底篩查于臨床推廣開展[1]。新生兒眼底篩查針對多種常見先天疾病進(jìn)行早期診斷，包括先天性青光眼、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血及早產(chǎn)兒網(wǎng)膜疾病等，因新生兒眼組織特殊性，疾病有效治療周期短，但仍有避盲可能性，經(jīng)臨床病理研究顯示，新生兒眼底疾病其治療有效性與其疾病篩查時(shí)間呈正比，開展早期新生兒眼底篩查尤為重要[2]?，F(xiàn)本特針對新生兒視網(wǎng)膜病變眼底篩查及眼底疾病高危因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。課題納入新生兒182例，為淮安市婦幼保健院于2019年1月至2019年6月收治的接受新生兒眼底篩查患兒，男92例，女90例，胎齡26-41周，平均（38.82±0.12）周，自然分娩124例，剖宮產(chǎn)58例，出生時(shí)體質(zhì)量0.86kg-3.84 kg，平均（2.26±0.21）kg；患兒監(jiān)護(hù)人均對研究知情，簽署研究授權(quán)書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選182例新生兒均遵醫(yī)囑接受眼底疾病篩查，具有完整的病歷資料，涉及新生兒窒息、胎兒窘迫、呼吸窘迫、母體妊娠合并癥、機(jī)械通氣史、輸血史等情況；②研究開展征求倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法。采用美國醫(yī)學(xué)會建議使用的眼底廣域成像系統(tǒng)；指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)人簽署授權(quán)書，要求于喂養(yǎng)1 h后進(jìn)行眼底疾病篩查，主要對瞳孔反射、外眼及光刺激等，篩查前予以新生兒復(fù)發(fā)托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳；將新生兒放置于操作臺上，用手固定新生兒頭部，采用皮膚浸潤麻醉，待獲得麻醉平面后，輔助開瞼器，采用更昔洛韋凝膠開展眼底攝片。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)。借助國際眼科疾病診治標(biāo)準(zhǔn)中對眼底疾病的評估標(biāo)準(zhǔn)，若視網(wǎng)膜周圍血管組織與非血管組織存在清晰白色分界線，則為1期；若視網(wǎng)膜周圍血管組織與非血管組織分界呈凸起樣，則為2期；若視網(wǎng)膜周圍血管組織與非血管組織凸出分界線上表現(xiàn)為血管擴(kuò)張?jiān)錾?，則為3期；若視網(wǎng)膜周圍血管組織與非血管組織分界血管擴(kuò)張?jiān)錾憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜脫落，則為4期；若視網(wǎng)膜組織完全脫落，則為5期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，借助Logistic非線性回歸分析，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒眼底眼底篩查結(jié)果：其中視網(wǎng)膜病變（POP）30例，眼底出血21例，眼底白斑9例，正常眼底122例。

2.2 新生兒眼底疾病高危單因素LOgistic非線性回歸分析。經(jīng)Logistic非線性回歸分析顯示，體質(zhì)量、窒息、胎齡、機(jī)械通氣、胎膜早破等均為新生兒眼底疾病單風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)假設(shè)校表意義（P<0.05），見表1。

表1 新生兒眼底疾病高危單因素LOgistic非線性回歸分析

2.3 新生兒眼底疾病高危多因素LOgistic非線性回歸分析。經(jīng)LOgistic非線性回歸分析顯示，新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、吸氧史及胎齡為眼底疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見表2。

表2 新生兒眼底疾病高危多因素LOgistic非線性回歸分析

3 討論

因新生兒視力系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，機(jī)體防御機(jī)制較低，出現(xiàn)眼部疾病幾率較高，若沒有早期給予治療，嚴(yán)重危害新生兒視力情況，開展早期眼部疾病篩查尤為重要[3]。新生兒視網(wǎng)膜病變主要見于的低體質(zhì)量新生兒及早產(chǎn)兒。其病理表現(xiàn)主要以血管異常增殖為主。于上世紀(jì)50年代西方學(xué)者提出，臨床多認(rèn)為新生兒視網(wǎng)膜病變與分娩用氧具有高度關(guān)聯(lián)性，于臨床分娩時(shí)限制用氧情況，新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率顯著降低，但伴隨新生兒窒息、致殘率、病死率顯著升高[4]。上世紀(jì)80年代末90年代初，隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床針對新生兒早產(chǎn)以及視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探究，分娩技術(shù)、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、機(jī)械通氣技術(shù)持續(xù)完善，針對低質(zhì)量新生兒及早產(chǎn)兒開展針對性治療，在規(guī)避視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上，有效提高其存活幾率。西方先進(jìn)國家針對新生兒視網(wǎng)膜病變篩查具有完善體系，低體質(zhì)量新生兒以及早產(chǎn)兒存活率較高；因?yàn)槲覈F(xiàn)代西醫(yī)發(fā)展較晚，臨床尚無系統(tǒng)化新生兒視網(wǎng)膜病變篩查手段，且為了確保分娩安全，分娩中用養(yǎng)情況沒有得到規(guī)范化管理，導(dǎo)致新生兒視網(wǎng)膜病變頻發(fā)，受到臨床高度重視。據(jù)我國衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國新生兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及致殘率仍高于西方國家水平，是導(dǎo)致兒童視盲的主要因素，開展有效的眼底篩查具有重要臨床意義。

新生兒視網(wǎng)膜病變臨床因素較多，臨床學(xué)者針對新生兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素存在一定爭議，臨床學(xué)者較為公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括胎齡、眼底疾病、體質(zhì)量、用氧等，新生兒眼底疾病發(fā)病因素較多，考慮新生兒機(jī)體嬌嫩，輕微病變對其視力功能具有嚴(yán)重影響，本研究Logistic非線性回歸分析證實(shí)，體質(zhì)量、窒息、胎齡、機(jī)械通氣、胎膜早破等均為新生兒眼底疾病單風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)假設(shè)校表意義（P<0.05）；經(jīng)LOgistic非線性回歸分析顯示，新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、吸氧史及胎齡為眼底疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

通過本研究數(shù)據(jù)顯示，新生兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素較多，出生時(shí)低體質(zhì)量、新生兒窒息、機(jī)械通氣、胎膜早破、胎鈴等因素均可作為新生兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)因素；經(jīng)由臨床研究顯示呼吸暫?？勺鳛樾律鷥阂暰W(wǎng)膜病變獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因呼吸暫停誘導(dǎo)視網(wǎng)膜供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致眼底病變的發(fā)生；臨床在治療新生兒視網(wǎng)膜病變時(shí)，需及時(shí)解除呼吸暫停誘因，針對出現(xiàn)呼吸困難早產(chǎn)兒及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，臨床常用氨茶堿類以及咖啡因類藥物進(jìn)行針對性治療，可聯(lián)合使用輔助通氣，注意限氧，避免因用氧過量導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變[5-6]。臨床部分學(xué)者認(rèn)為新生兒貧血與其視網(wǎng)膜病變具有一定關(guān)聯(lián)性，主要認(rèn)為貧血會導(dǎo)致視網(wǎng)膜供養(yǎng)相對不足，局部血液灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致氧供波動，需于新生兒娩出后，加強(qiáng)對其機(jī)體狀況評估，以便開展早期疾病篩查及應(yīng)對，在新生兒娩出后盡量規(guī)避使用通氣裝置，在必須進(jìn)行人工輔助通氣是，需早期進(jìn)行新生兒視網(wǎng)膜病變篩查，確保治療安全性。

近年隨著視網(wǎng)膜成像技術(shù)的完善及推廣，臨床學(xué)者于新生兒眼底篩查重視度提高，最大程度提高新生兒娩出質(zhì)量，為新生兒視力正常發(fā)育提供基礎(chǔ)支持；重視新生兒娩出后治療措施及環(huán)境因素對眼底病變的影響，合理開展新生兒治療，于治療期間開展對癥護(hù)理指導(dǎo)，維持新生兒血壓、血氧飽和度、呼吸頻次等穩(wěn)定指標(biāo)，減少有創(chuàng)治療操作；并于治療期間加強(qiáng)對新生兒眼底病變的篩查，提高新生兒家屬對眼底疾病篩查的重視度，于正常醫(yī)院分娩及治療，降低先天因素、人文因素導(dǎo)致的視力損傷[7-8]。

綜上所述，新生兒眼底疾病高危因素較多，臨床需加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)新生兒眼底疾病篩查，早期予以治療。