喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉中的效果對比

馬曉霞

（山西晉城晉煤集團(tuán)總醫(yī)院 麻醉科，山西 晉城 048000）

0 引言

股骨頸骨折屬于骨創(chuàng)傷疾病，因人口老齡化與社會快速發(fā)展等影響，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率持續(xù)上升，逐漸受到社會各界高度重視。內(nèi)固定術(shù)作為有效治療方法，可幫助股骨頸骨折患者早日恢復(fù)健康，提升患者整合治療，但會存在較大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而對麻醉形式選擇提出較高要求[1]。喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用，均可以確?；颊哐?dú)庵笜?biāo)維持穩(wěn)定，呈現(xiàn)理想麻醉效果。本文研究選擇老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉患者180例，具體研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。取2019年1月至12月老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉患者180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，即A組（90例）、B組（90例）。在A組患者中，有女42例，男48例，年齡61-78歲，平均（69.5±8.5）歲，患者體重介于40-80 kg，平均（60±20）kg。B組中，有女41例，男49例，年齡62-80歲，平均（71±9）歲，患者體重42-80 kg，平均（61±19）kg。對兩組數(shù)據(jù)（性別、年齡等）進(jìn)行比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。A組采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉進(jìn)針L3-L4，直至硬膜外腔，取腰穿刺針置入蛛網(wǎng)膜，判斷腦脊液是否外流，選擇0.5%鹽酸啰哌卡因注射，完成退針。在患者手術(shù)過程，按照情況予以咪達(dá)唑侖及右美托咪定，快完成手術(shù)時(shí)，適當(dāng)增加托烷司瓊及氟比洛芬酯。整個(gè)手術(shù)中，結(jié)合患者病情變化進(jìn)行麻醉，可以保證藥物使用科學(xué)性[2]。B組采取喉罩通氣全麻，麻醉前引導(dǎo)患者吸氧，靜脈誘導(dǎo)用藥包括：咪達(dá)唑侖，劑量1-2 mg，取1%鹽酸利多卡因，劑量1 mg/kg，依托咪酯，劑量0.15-0.3 mg/kg，舒芬太尼，劑量0.1-2 μg/kg，羅庫溴銨，劑量0.6 mg/kg，在患者呈肌松后，以盲探方式放置喉罩，通過手動調(diào)整方式，實(shí)現(xiàn)通氣道相應(yīng)壓力設(shè)置，通常超過20 cmH2O，維持封閉狀態(tài)[3]。在整個(gè)麻醉期間，應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率與呼吸道受到阻力等，在未出現(xiàn)任何問題基礎(chǔ)上，對喉罩進(jìn)行固定處理。整個(gè)麻醉期間，潮氣量調(diào)整為6-8 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率控制為每分鐘12次。在快完成手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)追加托烷司瓊和氟比洛芬酯，以保證其整體麻醉效果。

1.3 評估指標(biāo)。以T0（麻醉前）、T1（麻醉5分鐘）、T2（內(nèi)固定）、T3（完成手術(shù)后）為標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者血流動力學(xué)，具體包括：MAP（平均動脈壓）、HR（心率）。通過VAS（可視模擬評分法），對患者疼痛程度進(jìn)行評估，即術(shù)前和麻醉6小時(shí)。同時(shí)總結(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)錄入，利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料表示方式，組間檢驗(yàn)t；計(jì)數(shù)資料表示方式%，組間檢驗(yàn)χ2。當(dāng)P<0.05時(shí)，代表組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)。T0時(shí)刻兩組患者M(jìn)AP和HR比較，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而T1-T3時(shí)刻進(jìn)行患者M(jìn)AP和HR對比，A組血流動力學(xué)相對比較平穩(wěn)，組間比較差異顯著（P<0.05），如表1。

2.2 VAS評分。麻醉6小時(shí)，A組VAS評分較低于B組（P<0.05），如表2。

2.3 安全評估。在2組患者實(shí)驗(yàn)期間，A組副反應(yīng)1例，發(fā)生率1.1%，B組副反應(yīng)11例，發(fā)生率12.2%，A組數(shù)據(jù)明顯低于B組（P<0.05），如表3。

表1 血流動力學(xué)對比（ ）

表1 血流動力學(xué)對比（ ）

組別 MAP HR T0時(shí)刻 T1時(shí)刻 T2時(shí)刻 T3時(shí)刻 T0時(shí)刻 T1時(shí)刻 T2時(shí)刻 T3時(shí)刻A組 85.3±8.5 76.1±6.7 83.4±6.4 84.5±7.7 85.8±4.7 75.7±3.3 78.7±4.6 81.7±5.3 B組 85.2±8.6 80.3±7.8 75.8±5.3 96.3±2.2 86.5±4.4 84.7±4.4 65.7±3.7 71.2±5.4 t 0.0784 3.8749 8.6766 13.9788 1.0314 15.5239 20.8911 13.1650 P 0.9376 0.0001 0.0000 0.0000 0.3037 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者VAS評分對比（ ，分）

表2 兩組患者VAS評分對比（ ，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 麻醉6小時(shí)A組 90 7.27±1.35 2.41±0.54 B組 90 7.12±1.41 4.21±0.80 t-0.7289 17.6920 P-0.4670 0.0000

表3 安全評估對比[n（%）]

3 討論

老年股骨頸骨折主要是因?yàn)椴煌蛩卦斐晒晒穷i結(jié)構(gòu)破壞，主要表現(xiàn)為下肢骨折，在對該病進(jìn)行臨床治療時(shí)，內(nèi)固定手術(shù)作為重要治療方法，逐漸受到人們高度關(guān)注，但是，因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能較差，患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，需要保證學(xué)流動學(xué)維持平穩(wěn)，不僅屬于手術(shù)順利進(jìn)行關(guān)鍵，而且也是保護(hù)患者生命安全重點(diǎn)，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究內(nèi)容[4]。在老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)麻醉中，全身麻醉屬于常見麻醉形式，因麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后拔管等因素，會產(chǎn)生較大應(yīng)激反應(yīng)，使其存在較高并發(fā)癥發(fā)病率。部分研究數(shù)據(jù)顯示，全身麻醉會影響血管組織與器官等，并非有效麻醉方式。在國內(nèi)，腰硬聯(lián)合麻醉作為應(yīng)用比較廣泛麻醉方式，具有麻醉方便和起效快等優(yōu)勢，但是，此種麻醉極易造成惡心嘔吐與頭暈等情況，若要保證其麻醉效果，需要加強(qiáng)麻醉技術(shù)研究，以提升其鎮(zhèn)痛效果?；诖?，臨床醫(yī)療迅速發(fā)展，促使麻醉技術(shù)日益完善，部分學(xué)者逐漸研究將麻醉模式作為重點(diǎn)，以發(fā)揮其應(yīng)用效果，部分研究報(bào)道更是予以肯定[5]。

本文研究顯示，老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉后，麻醉6小時(shí)VAS評分（2.41±0.54）分，副反應(yīng)1例，發(fā)生率1.1%，且具有較為穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，和喉罩通氣全麻組進(jìn)行比較，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉中，采取腰硬聯(lián)合麻醉，可以提升其整體麻醉效果，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低患者疼痛癥狀同時(shí)，還可以減少副反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。