腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床觀察

程明

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

0 引言

小兒復(fù)雜性闌尾炎是小兒時期常見的急腹癥之一，發(fā)病期主要集中在6-14歲，由于患兒年齡小，病情發(fā)展快，且病情嚴(yán)重，闌尾壁薄、闌尾腔大，發(fā)病之后極可能發(fā)生闌尾梗阻、血運障礙或受到細菌和病毒的侵害[1]。主要表現(xiàn)為：小兒哭鬧不安、腹痛、發(fā)燒，具有穿孔率高和并發(fā)癥高的特點。臨床治療以手術(shù)為主，自1983年德國首次腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)成功實施后，以手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、腹部切口美觀、腹腔內(nèi)的清創(chuàng)徹底等優(yōu)點，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，但是在復(fù)雜性闌尾炎的應(yīng)用中還存在爭議，因此，本文以病例隨機對照展開，探討腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的療效，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2018年6月至2019年9月我院68例小兒復(fù)雜性闌尾炎患兒作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。本研究中所有患兒家屬均知情并簽署書面同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組34例，男19例，女15例，年齡4-14歲，平均（5.25±1.53）歲，病理分型：闌尾穿孔16例、闌尾壞疽7例、闌尾周圍膿腫11例。觀察組34例，男17例，女17例，年齡4-13歲，平均（4.65±1.82）歲，病理分型：闌尾穿孔14例、闌尾壞疽6例、闌尾周圍膿腫14例。兩組患兒臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，部分患兒闌尾區(qū)可見包塊；按壓患兒麥?zhǔn)宵c，均出現(xiàn)明顯的壓痛，白細胞水平升高，持續(xù)性右下腹痛、反跳痛，伴有發(fā)燒、食欲不振或惡心、嘔吐等胃腸道癥狀[2]。②年齡<14歲。③病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者[3]。②合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法。對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，患者采取仰臥位，鋪無菌巾，給予硬膜外麻醉，進行常規(guī)消毒，在右下腹麥?zhǔn)咸幾鲩L約3 cm的切口，炎癥嚴(yán)重者的切口適量增大，逐層切開腹壁后，將腹腔內(nèi)積液吸除，沿著結(jié)腸帶找到闌尾，將闌尾提起，將闌尾系膜進行結(jié)扎，然后將游離闌尾切除，距離盲腸部5 mm處結(jié)扎、切斷，殘端碘伏消毒后荷包縫合包埋，采用甲硝唑沖洗腹腔，用碘伏沖洗切口后，放置引力管，最后縫合切口[4]。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)鋪無菌巾，給予全身麻醉后，采用0.5%碘伏消毒，在臍上方5 mm處縱行切口，建立氣腹，保證壓力在8-12 mmHg，置入Trocar和腹腔鏡，確認無腸管或網(wǎng)膜損傷后，在臍與恥骨間接的中心點做5 mm切口，在右中腹做1 cm切口，將腹腔內(nèi)及盆腔內(nèi)積液吸除[5]?；颊卟扇☆^高腳低、右高左低姿勢，將闌尾充分暴露出來，分離闌尾動脈，用管夾夾住后切斷，電凝切開闌尾系膜至根部后，強鏡下結(jié)扎，如果闌尾根部穿孔可以予以腔鏡下縫合根部，距結(jié)扎線0.5 cm處切除闌尾，電凝處理闌尾殘端黏膜處，對于闌尾穿孔或壞疽的患者，殘端不能進行結(jié)扎，需采用“8”字縫合法縫合殘端，用大網(wǎng)膜覆蓋加固，檢查腹腔內(nèi)無出血，用吸引器吸干凈腹腔內(nèi)液體，用甲硝唑沖洗腹腔至沖洗液變清，經(jīng)Trocar用標(biāo)本袋取出闌尾，送病理檢驗，將腹腔鏡取出，終止氣腹，予以右下腹穿刺孔放入引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、住院時間。②觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、住院時間比較。觀察組患兒術(shù)后腸鳴音時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、住院時間比較（ ）

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、住院時間比較（ ）

組別 術(shù)后腸鳴音時間（h）肛門排氣時間（h）手術(shù)時間（mim） 住院時間（d）對照組 35.32±4.43 40.74±6.61 58.15±11.71 9.51±3.55觀察組 18.32±3.45 26.34±4.14 67.61±10.12 5.14±1.02 t 4.452 6.832 5.341 7.215 P 0.021 0.016 0.023 0.012

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)的感染、出血、腹膜炎、腸粘連發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒復(fù)雜性闌尾炎是腹部外科常見的疾病之一，闌尾位于右下腹，形成的闌尾炎的原因有很多種，主要發(fā)病原因包括：闌尾部缺血性壞死、闌尾管腔堵塞、闌尾腔內(nèi)細菌所致的感染等。復(fù)雜性闌尾炎包括闌尾穿孔、闌尾壞疽、闌尾周圍膿腫，小兒復(fù)發(fā)性闌尾炎病情復(fù)雜，且病情發(fā)展速度快，具有很高的穿孔率，不及時的治療會對患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，臨床治療原則以手術(shù)為主，常規(guī)開放式闌尾切除術(shù)操作經(jīng)驗成熟，治療效果確切，廣泛運用于臨床治療中，手術(shù)時間短，治療費用少，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、影響美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療闌尾炎，即時一種早期診斷方法，也是治療方法，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果得到了認可，具有手術(shù)切口小，患者恢復(fù)時間短、腹部切口美觀、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，本研究中，觀察組患兒術(shù)后腸鳴音時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P<0.05），由此說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的效果顯著，縮短恢復(fù)時間及住院時間。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為治療單純性闌尾炎的首選方案，但是在治療復(fù)雜性闌尾炎中存在差異，很多醫(yī)學(xué)專家認為利用腹腔鏡處理闌尾炎周圍膿腫時，因腹腔鏡無手感，易造成醫(yī)源性損傷，影響術(shù)后患者康復(fù)；具有氣腹相關(guān)影響及穿刺損傷，需要全麻、治療費用較傳統(tǒng)開腹手術(shù)高。近年來很多醫(yī)學(xué)專家認為腹腔鏡手術(shù)是治療復(fù)雜性闌尾炎的有效、安全方法，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎切口小，切口感染的發(fā)生率低，降低了腹腔膿腫的發(fā)生率。本研究中，觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)的感染、出血、腹膜炎、腸粘連發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），原因是：①腹腔鏡手術(shù)減少了對腸道的牽拉，降低了手術(shù)對腸道的損傷；②利用腹腔鏡可擴大手術(shù)視野，能徹底沖洗盆腔及腹腔內(nèi)的積液，最大限度的清除殘余滲液；③利用超聲刀切除，并利用電凝止血，有效的減少了術(shù)中出血量；④腹腔鏡手術(shù)切口小，對肌肉和筋膜的損傷小，恢復(fù)快，降低了切口感染的發(fā)生，術(shù)后患兒的疼痛感小，術(shù)后下床活動時間早，利于肛門排氣，可降低了腹腔粘連的發(fā)生率；⑤采用標(biāo)本袋將闌尾取出，減少了病灶與內(nèi)臟的解除，降低了腹腔感染的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患兒康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。