智能監(jiān)控系統(tǒng)在骨科輸液管理中的應(yīng)用與研究

趙芬，楊新梅

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八O醫(yī)院，河北 石家莊 050082；2.肅寧縣肅寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 滄州 062300）

0 引言

靜脈輸液是治療各種疾病的重要途徑，是臨床護(hù)理中最基本的操作技能[1]，也是護(hù)理工作中最重要、最常用的一項(xiàng)操作，患者建立靜脈液路后，護(hù)理人員需要依靠經(jīng)驗(yàn)或通過(guò)頻繁巡視病房來(lái)掌握患者的輸液情況，增加了護(hù)士的工作量，如若巡視不及時(shí)，會(huì)產(chǎn)生液體滴速改變未能及時(shí)察覺(jué)影響治療效果、液體輸畢未及時(shí)更換導(dǎo)致堵針、未及時(shí)拔針導(dǎo)致的靜脈回血等相關(guān)的輸液?jiǎn)栴}。同時(shí)對(duì)于住院患者靜脈輸液需求的相關(guān)調(diào)查研究表明[2-3]：液體被動(dòng)更換率高是患者不滿意的主要原因，護(hù)士人力不足,缺乏主動(dòng)巡視意識(shí)是液體更換不及時(shí)的主要因素。目前，護(hù)理人員緊張、高強(qiáng)度的工作量，使護(hù)士的工作重心放在了執(zhí)行醫(yī)囑和完成治療，從而導(dǎo)致對(duì)靜脈輸液患者巡視不到位、液體更換不及時(shí)、過(guò)度依賴患者或家屬，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生，從而導(dǎo)致患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的的滿意度下降。我科于 2018 年1 月開(kāi)展智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)試點(diǎn)工作，選擇由廣州智享天成醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司的智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)（型號(hào)Model：TC-08），實(shí)現(xiàn)了輸液的集中監(jiān)控和量化管理，減少了護(hù)士的輸液巡視，減輕了患者及家屬的監(jiān)控負(fù)擔(dān)，降低了護(hù)士的工作量，提高了輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，提升了現(xiàn)代化醫(yī)院信息化管理水平，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺缘倪x擇2017年1月至2018年1月在我科使用傳統(tǒng)輸液方法的897例患者為對(duì)照組，2018年1月至2019年1月使用智能輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)輸液的895例患者為觀察組，對(duì)照組患者中男497例（55.4%），女400例（44.6%）；平均年齡（56.1±14.3）歲；文化程度：高中及以下540例，大專及以上357例。觀察組患者中男486例（54.3%），女409例（45.7%）；平均年齡（55.6±14.8）歲；文化程度：高中及以下578 例，大專及以上317例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？剖业淖o(hù)士共13名，均參與對(duì)照組與觀察組的工作。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的人工監(jiān)控輸液，主要由護(hù)士巡視、陪護(hù)人員或患者進(jìn)行人工輸液監(jiān)控，以按鈴呼叫等方式進(jìn)行輸液過(guò)程管理。

1.2.2 觀察組：使用智能輸液管理系統(tǒng)。

（1）智能監(jiān)控系統(tǒng)的組成：該系統(tǒng)由監(jiān)控儀、數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)、中繼路由器和屏幕顯示組成。第一部分為輸液監(jiān)控儀、節(jié)點(diǎn)及路由器。儀器將采集到輸液的容量，滴速，剩余時(shí)間等信息通過(guò)三者傳遞發(fā)送到護(hù)理站電腦終端顯示。第二部分為網(wǎng)絡(luò)接收/發(fā)送節(jié)點(diǎn)組成智能輸液監(jiān)控物聯(lián)網(wǎng)。所有這些輸液參數(shù)通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)傳送到護(hù)士中心大顯示屏。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

（2）智能監(jiān)控系統(tǒng)的功能：該系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確測(cè)算患者的輸液劑量、輸液速度和剩余時(shí)間，并將這些數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶o(hù)理站的電腦終端上，護(hù)士可隨時(shí)對(duì)輸液速度、剩余時(shí)間等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的輸液進(jìn)程。在輸液過(guò)程中一旦滴速過(guò)快或過(guò)慢，監(jiān)控儀會(huì)發(fā)出“嘀嘀”聲，提醒看護(hù)人員，同時(shí)護(hù)理站顯示屏有圖標(biāo)閃爍和文字提醒，還有語(yǔ)音提醒。當(dāng)液體即將或輸入完畢時(shí)，儀器也會(huì)發(fā)出“嘀-嘀”聲，電腦顯示終端在提醒區(qū)域會(huì)有不同顏色圖標(biāo)顯示，同時(shí)也有語(yǔ)音提示，提醒護(hù)士及時(shí)處理。

圖1 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)終端

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①比較智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士的工作效率，主要觀察無(wú)目的巡視次數(shù)和巡視時(shí)間。②對(duì)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士的滿意度。③對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后患者的滿意度。④對(duì)患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)更換液體不及時(shí)、堵針、滴速過(guò)快、滴速過(guò)慢等不良事件發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異。

2 結(jié)果

2.1 智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士工作效率比較。觀察組巡視次數(shù)及巡視時(shí)間比對(duì)照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士工作效率比較（ ）

表1 兩組護(hù)士工作效率比較（ ）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別 n 巡視次數(shù)（次） 無(wú)目的巡視時(shí)間（分鐘）對(duì)照組 897 12.4±2.3 11.4±2.2觀察組 895 3.6±0.6 5.4±0.8 t - 3.9 4.22 P - <0.05 <0.05

2.2 智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后患者的滿意度比較。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸液是臨床醫(yī)學(xué)重要的治療手段，我國(guó)的住院患者中約有 95% 需要輸液治療，且護(hù)士工作約有70%與輸液有關(guān)[4-5]。而傳統(tǒng)的輸液主要是依靠患者或陪護(hù)人員進(jìn)行人工監(jiān)測(cè)，或者依靠護(hù)士巡視病房，護(hù)士難于準(zhǔn)確掌握配藥時(shí)間，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理效率低，輸液管理的水平比較低，且容易引起不良事件的發(fā)生[6]。

智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)患者輸液過(guò)程實(shí)施全程監(jiān)控，可以精準(zhǔn)的控制輸液速度和動(dòng)態(tài)滴量，提高了輸液的醫(yī)療質(zhì)量保證。特別是針對(duì)特殊患者和一些特殊藥品對(duì)于輸液速度嚴(yán)格要求的監(jiān)測(cè)。該系統(tǒng)利用重力傳感技術(shù)來(lái)測(cè)算病人的輸液量、輸液速度和時(shí)間，并將這些數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶o(hù)理站的電腦終端上，護(hù)士可以進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者輸液進(jìn)程、液體滴速等情況，當(dāng)液體剩余三分鐘以內(nèi)時(shí)，電腦顯示終端及監(jiān)護(hù)儀同時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，提醒護(hù)士及患者、家屬，輸液過(guò)程中出現(xiàn)異常情況也會(huì)隨時(shí)報(bào)警，減少了不良事件的發(fā)生，提高了輸液的安全性、精準(zhǔn)性，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了陪護(hù)人員對(duì)輸液的監(jiān)護(hù)負(fù)擔(dān)，為患者提供了主動(dòng)關(guān)懷，提升了患者的滿意度，智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前護(hù)士的滿意度為61.54%，應(yīng)用后滿意度增加至100%。

綜上所述，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)提高了輸液的安全性、減少了不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)士的工作效率，提升了患者和護(hù)士的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在以下不足：目前智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)只是在骨科試點(diǎn)，下一步需要在全院開(kāi)展該系統(tǒng)，以進(jìn)一步驗(yàn)證該系統(tǒng)的效果。