言語療法對語言發(fā)育遲緩兒童語言訓(xùn)練效果的影響

趙洪霞，蔣妍

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

0 引言

作為發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)之一，語言發(fā)育遲緩是指在患兒正常發(fā)育階段，其語言水平遠(yuǎn)落后于同齡同性別兒童，多見于1～3歲兒童中。若治療手段不當(dāng)，可能對患兒的認(rèn)知、思維、記憶等功能造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常用運(yùn)動(dòng)療法配合感音刺激治療，可改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)供血，增強(qiáng)患兒對聲音的反應(yīng)，提高其言語功能，但常規(guī)的干預(yù)手段無法調(diào)節(jié)患兒的社會適應(yīng)力、運(yùn)動(dòng)能力及學(xué)習(xí)功能，有一定缺陷[2]。言語療法基于常規(guī)干預(yù)手段，通過系統(tǒng)的言語、記憶、聽覺、表達(dá)能力訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒言語功能發(fā)育，改善患兒的語言狀態(tài)。因此，本文研究言語療法對語言發(fā)育遲緩兒童語言訓(xùn)練效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年8月至2019年8月收治的58例語言發(fā)育遲緩患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對照組，每組29例。對照組：男16例，女13例，年齡1-5歲，平均（2.43±0.76）歲。病程0.7-3年，平均（1.56±0.64）年。發(fā)育商（DQ）程度：輕度落后12例，中度落后15例，重度落后2例。觀察組：男19例，女10例，年齡1-4歲，平均（2.21±0.69）歲。病程0.8-4歲，平均（1.69±0.72）年。發(fā)育商（DQ）程度：輕度落后14例，中度落后12例，重度落后3例。兩組患兒基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）及《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本（ICD-10）關(guān)于語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，可參與研究；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官發(fā)育不全者；②合并先天性智障、視覺或聽覺障礙者；③合并中樞神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)感音訓(xùn)練。以一對一訓(xùn)練方式開展訓(xùn)練，如指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和作業(yè)，通過不同頻率及強(qiáng)度的聲音持續(xù)性刺激，使用腦電刺激療法、作業(yè)療法、知感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等。觀察組給予言語療法，具體包括：

（1）聽知覺訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬每日堅(jiān)持呼喚患兒名字，播放患兒喜愛的動(dòng)畫片及音樂，加大對患兒的聽覺刺激，促進(jìn)其思維運(yùn)轉(zhuǎn)，刺激主動(dòng)發(fā)音。指導(dǎo)家屬做好示范作用，通過為患兒演示吃飯、穿衣、咀嚼、刷牙等日常行為，促進(jìn)患兒自主模仿能力，提高其自理能力。引導(dǎo)患兒嘗試說出常使用物品名稱。選擇不同聲源、頻率的聲音，以合適的距離，給予患者持續(xù)性、反復(fù)的刺激，訓(xùn)練過程中逐漸改變音調(diào)，增強(qiáng)患兒對聲音的辨別能力，同時(shí)鼓勵(lì)患兒模仿，待患兒能完整敘述后，逐漸實(shí)施日常對話。

（2）記憶力訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒識別常用物品或常見任務(wù)，如將食物模型或玩具土方放置于患兒眼前，給予患兒直接的視覺刺激，反復(fù)刺激患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒各通道平衡能力，后期可逐漸擴(kuò)大訓(xùn)練內(nèi)容，增強(qiáng)患兒各項(xiàng)功能交替使用能力。

（3）語言訓(xùn)練：在患兒面前放置感興趣的物品或食物，給其直觀的知感覺刺激，緩慢用口型引導(dǎo)患兒發(fā)音，待患兒可獨(dú)立發(fā)出單音節(jié)時(shí)，引導(dǎo)其將單個(gè)音節(jié)連接起來，組成完整話語。后期可根據(jù)患兒訓(xùn)練情況，為患兒選擇合理的短語或單詞，先有醫(yī)護(hù)人員朗讀，然后引導(dǎo)患兒復(fù)述。在此過程中，護(hù)士及家屬應(yīng)及時(shí)糾正其錯(cuò)誤發(fā)音及口型。

（4）實(shí)際交流訓(xùn)練：從“您好”“吃飯了嗎”“洗漱了嗎”“看電視嗎”等短語開始，選擇患兒感興趣的話題，與患兒開展日常對話，增強(qiáng)患兒表達(dá)欲望。也可配合手勢、互動(dòng)游戲、繪畫等多種形式，增強(qiáng)訓(xùn)練趣味性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）使用語言發(fā)育遲緩檢查（CRRC版）評價(jià)量表（S-S）評估干預(yù)效果。評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：異常語言糾正率90%以上，DQ處于正常水平，可正常使用語言；有效：異常語言糾正率50%以上，DQ評分增加分?jǐn)?shù)15分以上，語言功能基本恢復(fù)或有所改善；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

（2）使用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（Gesell）從大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交4個(gè)維度評估患兒干預(yù)后的神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)。每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干預(yù)效果比較。觀察組的干預(yù)總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后的Gesell評分比較。觀察組的大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交評分均較對照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的Gesell評分比較（ ，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的Gesell評分比較（ ，分）

組別 n 大運(yùn)動(dòng) 適應(yīng)性行為 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 個(gè)人社交觀察組 29 85.42±6.13 82.75±6.71 84.53±6.29 85.73±6.49對照組 29 70.28±5.49 71.35±5.84 68.41±5.71 69.81±5.24 t - 15.614 13.601 23.5016 19.832 P - 0.005 0.001 0.000 0.002

3 討論

語言是將聽覺、視覺整合，經(jīng)中樞神經(jīng)處理、分析，借由言語表達(dá)器官輸出的過程，這個(gè)過程任一環(huán)節(jié)異常均可能導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩[3-4]。其臨床不僅表現(xiàn)為言語障礙，同時(shí)伴有表達(dá)障礙、聽覺障礙、認(rèn)知障礙、語言環(huán)境脫離，社交障礙等癥狀。常規(guī)感音訓(xùn)練課增強(qiáng)患兒對語言的反應(yīng)能力及言語溝通能力，但對患兒正確發(fā)音、言語流暢及清晰度卻無明顯影響，因此，需對患兒實(shí)施針對性干預(yù)，改善患兒言語功能，提高患兒言語流暢度及清晰度。言語療法是根據(jù)患兒的聽覺狀態(tài)，針對性對患兒的記憶力、表達(dá)能力、聽知覺等方面進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒言語刺激接受度并自主輸出，為其提供極具針對性與專業(yè)性的訓(xùn)練內(nèi)容，循序漸進(jìn)提升換二人的社會交往能力、言語理解能力及語言輸出能力[5-7]。

在本次研究中，對照組給予常規(guī)感音訓(xùn)練，觀察組給予言語療法訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)總有效率較對照組高。表明言語療法對改善患兒言語功能有積極意義。本文研究顯示，觀察組的大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交評分均較對照組高。提示言語療法可增強(qiáng)患兒對社會的適應(yīng)能力，提高其精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及社會交往能力。原因如下：①言語療法通過開展感知覺訓(xùn)練，為患兒提供多元化的交流方式，豐富患兒的語言環(huán)境，提高患兒的參與感，增強(qiáng)患兒觀察力；②循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式可逐漸增強(qiáng)患兒對事物的理解力，言語訓(xùn)練小組的形成還能幫助家屬盡快適應(yīng)角色，提高家屬對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)家屬的治療配合度[8-9]。

綜上所述，言語療法對語言發(fā)育遲緩兒童語言訓(xùn)練效果較為理想，可促進(jìn)患兒神經(jīng)心理發(fā)育，促進(jìn)其言語功能恢復(fù)，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高。