顯微外科治療矢狀竇、鐮旁腦膜瘤的效果分析

周元配

（巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800）

0 引言

腦膜瘤好發(fā)部位為鐮旁、矢狀竇，屬于顱內(nèi)常見腫瘤之一，經(jīng)研究統(tǒng)計，鐮旁腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的5.3%，矢狀竇腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的22.3%，多呈現(xiàn)為膨脹性生長，若治療不及時，可侵犯周圍正常組織和臟器，嚴重時，可危及患者生命安全[1]。為了降低病死率，常運用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)雖可切除病變組織，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預后較差，再加上創(chuàng)傷性較大，容易傷及周圍正常組織[2]。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善和影像技術(shù)的發(fā)展，顯微外科技術(shù)開始廣泛推廣于臨床，其能夠減少手術(shù)盲目操作性，避免腦組織和靜脈竇損傷，保持術(shù)野清晰度，充分利用顯微鏡仔細沿著蛛網(wǎng)膜和正常腦組織分離瘤體，有效達到顯著效果，降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。為了進一步探索顯微外科優(yōu)勢性，便在面對矢狀竇、鐮旁腦膜瘤患者時分別選擇不同手術(shù)方式，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2013年4月22日至2019年4月22日120例矢狀竇、鐮旁腦膜瘤患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分為觀察組和對照組，各60例。入選標準：①患者經(jīng)腦血管數(shù)字造影、MRI掃描、CT掃描，確診為腦膜瘤，且分別位于矢狀竇、鐮旁；②患者存在不同程度同向偏盲、大小便障礙、癲癇、感覺障礙、運動障礙、顱內(nèi)高壓等；③患者存在手術(shù)適應證。觀察組男28例，女32例，平均腫瘤直徑（4.81±1.39）cm，平均年齡（45.84±4.98）歲，平均病程（17.15±2.34）個月；腫瘤位置：34例位于鐮旁，26例位于矢狀竇。對照組男27例，女33例，平均腫瘤直徑（4.53±1.66）cm，平均年齡（45.13±4.26）歲，平均病程（17.46±2.78）個月；腫瘤位置：35例位于鐮旁，25例位于矢狀竇。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組采用開顱腫瘤切除術(shù)治療，在手術(shù)前實施頭部CT或MRI檢查，確定病變位置，固定頭部，抬高15°，根據(jù)術(shù)前定位結(jié)果，確定切口位置，按照常規(guī)法處理病變組織。觀察組采用顯微外科治療，保持頭高足底（15°）或仰臥位，采用馬蹄形切口或L型切口，切開頭皮，翻起骨膜和皮瓣，骨窗范圍大于腫瘤，暴露少許腫瘤前后兩端矢狀竇，位于單側(cè)病變患者，需單側(cè)開顱，注意切口超過中線1厘米或在中線上1厘米，對于雙側(cè)瘤體組織過大患者，需實施雙側(cè)開顱手術(shù)，圍繞腫瘤上級進行硬腦膜切開術(shù)，且盡可能一并切除受累的大腦鐮、顱骨、靜脈竇、硬腦膜。在開顱時，需要求暴露腫瘤周圍2厘米范圍正常皮層和腫瘤前后正常矢狀竇，并剪開距離腫瘤邊緣1厘米的硬腦膜，翻向矢狀竇。在手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)粗大引流靜脈粘連緊密或腫瘤與中央溝靜脈緊密粘連患者，需在顯微鏡引導下完成分離術(shù)，對于分離較為困難患者，需殘留薄層腫瘤，注意保護側(cè)支循環(huán)、引流靜脈以及功能區(qū)皮質(zhì)。為了預防血栓形成，還需在電凝止血中避開引流靜脈；為了避免影響功能區(qū)皮質(zhì)靜脈回流，還需注意防止過度牽拉，首先切除竇外腫瘤后，再處理竇內(nèi)腫瘤和竇部腫瘤；對于腫瘤生長導致矢狀竇完全閉塞患者，需結(jié)扎矢狀竇，再切除閉塞的矢狀竇；對于未完全閉塞矢狀竇，還需將受累的腫瘤一并切除；對于雙側(cè)鐮旁腦膜瘤患者需實施跨中線的馬蹄形皮瓣或“工”字形皮瓣，剪開硬腦膜后，翻向矢狀竇，暴露、游離橋靜脈，分塊切除囊內(nèi)腫瘤，剝離、切除，最后切除受累的大腦鐮。術(shù)中注意輕輕牽開皮質(zhì)，以免損傷回流靜脈和腦組織，切除受累硬腦膜，使用骨膜修補硬腦膜，對于侵襲顱骨給予磨除。

1.3 觀察指標。對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、病變組織全切率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理。實施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計學處理，當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥低于對照組，病變組織全切率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），如表1所示。

表1 對比治療效果

3 討論

矢狀竇、鐮旁均是腦膜瘤的好發(fā)部位，屬于顱內(nèi)腫瘤常見病，若敢于不及時，可導致腫瘤組織持續(xù)性增大，從而對神經(jīng)功能造成一定程度損害，影響血供和預后，嚴重時還可危及患者生命安全[4-6]。為了降低病殘率和病死率，減輕對腦神經(jīng)功能損傷，還需盡早實施手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)是早期面對腦膜瘤常用方法，能夠切除病變組織，但創(chuàng)傷性較大，再加上矢狀竇、鐮旁具有血供豐富、瘤體大、極易侵犯鄰近皮質(zhì)靜脈等特點，可給手術(shù)帶來一定難度[7-9]。而近年來隨著顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展，顯微外科開始廣泛推廣于臨床，其能夠避免損傷重要皮層回流靜脈和中央溝靜脈，利用分塊和囊內(nèi)切除方式，逐步縮小瘤體，阻斷竇旁供血，減少術(shù)中出血量，能夠在最大程度上確保腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜間分離瘤體，順利完全切除瘤體，提高手術(shù)安全[10-12]。將其用于矢狀竇、鐮旁腦膜瘤患者中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，徹底切除病變腫瘤，運用顯微技術(shù)還可清晰觀察術(shù)野，放大病變組織和正常組織，充分照明，清晰分辨供血動脈、引流靜脈以及累及邊界，從而最大限度上保護重要腦組織和重要血管，更易于止血[13-15]。雖然顯微技術(shù)效果顯著，但本次試驗中，仍有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對此還需注意以下幾點：①對于微小動脈出血或大面積瘤滲血患者，需涂抹醫(yī)用生物膠，并減少電凝使用，加強黏貼止血，避免損傷正常腦組織；②在切除或游離腫瘤組織時，需注重阻斷頸內(nèi)動脈來源的供瘤動脈[9]。

總而言之，顯微外科技術(shù)治療能夠發(fā)揮預后好、并發(fā)癥少、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢，用于矢狀竇、鐮旁腦膜瘤患者中，可更好保護重要血管和組織，減輕機體創(chuàng)傷性。