經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石法治療腎結(jié)石患者的效果及出血因素分析與探討

蘭俊勇

（南昌市第五醫(yī)院，江西 南昌 330000）

0 引言

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，主要是由于一些晶體類(lèi)物質(zhì)大量聚集在腎臟導(dǎo)致，多出現(xiàn)在青壯年的男性身上。最常見(jiàn)的腎結(jié)石就是草酸鈣結(jié)石，而大部分腎結(jié)石患者都感受到程度不一的腰痛。再加上腎結(jié)石的出現(xiàn)會(huì)給泌尿系統(tǒng)帶來(lái)一定影響，所以需要積極治療[1-2]。一般來(lái)說(shuō)，治療腎結(jié)石都是采取手術(shù)的方式，將腎臟內(nèi)的結(jié)石取出，促進(jìn)患者恢復(fù)。其中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石法就是常用的治療腎結(jié)石的手術(shù)方式。雖然該方法具有創(chuàng)口小、取石干凈、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也可能出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后出血量增大等并發(fā)癥。基于此，本次對(duì)此進(jìn)行研究，探究該方法的效果，以及導(dǎo)致其出血的因素，為護(hù)理措施的實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年1月至2019年1月就診的腎結(jié)石患者105例，所有患者都經(jīng)臨床檢查、CT等確診為腎結(jié)石，排除存在精神障礙、重要臟器疾病的情況，同時(shí)全部患者都前述知情同意書(shū)?；颊咧杏心?2例，女43例，年齡22-81歲，平均（53.27±4.56）歲；病程3-28 d，平均（16.17±2.59）d；結(jié)石負(fù)荷2.3-11.6 cm，平均（4.89±2.16）cm。

1.2 方法。所有患者都給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石法治療，具體操作如下：進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，取截石位，在麻醉起效之后，在膀胱鏡觀察下，在患病側(cè)反向放置輸尿管導(dǎo)管，留出雙腔氣囊導(dǎo)管，將體位轉(zhuǎn)變成俯臥/斜臥位，確保腰背部和腹部持平。選擇特定部位作為穿刺點(diǎn)。向輸尿管導(dǎo)管中加入凈水，利用A超進(jìn)行引導(dǎo)，使用腎穿刺針進(jìn)行穿刺，位置到腎盞，導(dǎo)出尿液。之后引入斑馬導(dǎo)絲，然后順著其放入筋膜擴(kuò)張器，建立取石通道，將輸尿管腎鏡及或輸尿管軟鏡進(jìn)入腎臟。之后進(jìn)行碎石取石，對(duì)于直徑在0.5 cm以下的結(jié)石，直接用0.9%NaCl沖出或鉗出；對(duì)于超過(guò)0.5 cm的結(jié)石，需要先弄碎后取石。取石完成后檢查一遍周?chē)鷧^(qū)域是否有殘余。對(duì)于不能一次性取出腎結(jié)石的患者，留置腎造瘺管，間隔3-5天后再次手術(shù)取石，直到取干凈。術(shù)后注意進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行X線檢查，查看是否無(wú)結(jié)石殘?jiān)?，沒(méi)有的話按規(guī)定拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察結(jié)石清除狀況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)術(shù)中出血現(xiàn)象，分析出血原因，包括結(jié)石大小、合并高血壓、手術(shù)時(shí)間等因素，并進(jìn)行回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 處理數(shù)據(jù)，資料分別以%和表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效情況。105例患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石法手術(shù)，其中一期操作91例，二期操作14例。有14例患者發(fā)生大量出血情況，其中男8例，女6例，出血量200-600 mL，對(duì)此進(jìn)行對(duì)癥止血治療。按規(guī)定復(fù)查發(fā)現(xiàn)104例都完全取石，且預(yù)后良好，有1例因?yàn)榻Y(jié)石無(wú)法徹底清除實(shí)施其他治療措施，所以總體有效率為99.05%。

2.2 出血因素分析。將患者是否大量失血當(dāng)成因變量，進(jìn)行輸血治療則賦值1，反之則賦值0，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為影響出血的因素眾多，見(jiàn)表1。

表1 出血因素分析

2.3 出血影響因素。針對(duì)上述單因素進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石類(lèi)型、腎功能不全、合并糖尿病、并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血的重點(diǎn)因素，P<0.05。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)十分常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患者日常生活和工作有嚴(yán)重影響，主要是存在較大的疼痛感，以及泌尿系統(tǒng)不適。在腎結(jié)石中，如果是較大的結(jié)石，移動(dòng)幅度較小，因此會(huì)感受到腰部酸脹不適等；而較小的結(jié)石，多出現(xiàn)腰腹部劇烈的刀割樣疼痛，而且呈現(xiàn)出陣發(fā)性[3]。

考慮到這些因素，需要及時(shí)對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行治療，并且要保證結(jié)石的清除效果。對(duì)于本病的治療，有保守治療、手術(shù)治療等方式，保守治療適用于結(jié)石直徑在5 mm以內(nèi)的情況，這類(lèi)大小的結(jié)石一般可以自行排出，所以用藥或自行痊愈即可；而手術(shù)治療等方式適用于結(jié)石直徑超過(guò)5 mm的情況，通過(guò)體外碎石或輸卵管鏡取石進(jìn)行治療。因?yàn)榻Y(jié)石很容易復(fù)發(fā)，所以一定要保證清除干凈。新時(shí)期，在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，臨床上治療腎結(jié)石的方法越來(lái)越多，并都有良好的效果。

其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用最為有效。而且具有操作簡(jiǎn)單，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，出血量少，可以反復(fù)進(jìn)行，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。尤其是對(duì)于情況復(fù)雜的腎結(jié)石，應(yīng)用這個(gè)方法有明顯成效。在使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，關(guān)鍵在于穿刺位點(diǎn)的確定以及取石通道的建立，同時(shí)需要A超的輔助進(jìn)行定位，保證穿刺的準(zhǔn)確性，保證術(shù)野清晰。在本次研究中，105例患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石法手術(shù)，其中一期操作91例，二期操作14例。按規(guī)定復(fù)查發(fā)現(xiàn)104例都完全取石，且預(yù)后良好，有1例因?yàn)榻Y(jié)石無(wú)法徹底清除實(shí)施其他治療措施，所以總體有效率為99.05%[4-6]。

但是在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后出血情況，帶來(lái)比較惡劣的影響，甚至可能導(dǎo)致出血性休克或死亡情況，因此需要對(duì)該手術(shù)治療下導(dǎo)致出血的因素進(jìn)行總結(jié)和分析，采取有效的止血方法，如腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。在本次研究中，105例患者在術(shù)中和術(shù)后有14例出現(xiàn)大量出血情況，其中男8例，女6例，出血量200-600 mL，對(duì)此進(jìn)行對(duì)癥止血治療，其中1例無(wú)效，所以進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。分析影響出血的因素，發(fā)現(xiàn)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石類(lèi)型、腎功能不全、合并糖尿病、并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血的重點(diǎn)因素，P<0.05[7-9]。結(jié)石的出現(xiàn)與生活習(xí)慣有很大關(guān)系，而且手術(shù)時(shí)屬于侵入性操作，同時(shí)患者因?yàn)檩^大的痛感可能出現(xiàn)暴躁、焦慮等不良情緒。因此在進(jìn)行治療時(shí)，配合科學(xué)的護(hù)理操作，可以促使結(jié)石更快排出，所以在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)對(duì)上述影響出血因素的分析，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，可以避免出血情況的出現(xiàn)。

總之，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石可獲得明顯效果，具有多重優(yōu)勢(shì)，但是在手術(shù)期間要重視對(duì)手術(shù)時(shí)間、結(jié)石類(lèi)型、腎功能不全、合并糖尿病、術(shù)后并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等因素的關(guān)注，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期出血的情況，保證療效。