舒適護(hù)理在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

羅桂榮

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心胸血管外科，廣西 百色 533000）

0 引言

食管癌屬于常見(jiàn)的消化道癌癥，隨著人們生活節(jié)奏的加快，作息飲食的不規(guī)律，胃食管反流病、吸煙、飲酒、Hpv感染等因素提升了食管癌并發(fā)機(jī)率[1-2]。當(dāng)前臨床食管癌患者主要通過(guò)手術(shù)切除病灶的方式進(jìn)行治療，術(shù)后有效的護(hù)理能夠提升患者治療有效率。近年來(lái)，舒適護(hù)理在臨床患者的護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，舒適護(hù)理是與患者心理、社會(huì)需求及醫(yī)療模式相符的護(hù)理干預(yù)模式，能從多方面提升患者護(hù)理舒適度，并對(duì)其術(shù)后病情恢復(fù)情況得以有效改善。為了對(duì)舒適護(hù)理在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，我院特將接診治療的88例患者進(jìn)行分組護(hù)理，研究分組數(shù)據(jù)差異詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取隨機(jī)方式將我院2018年6月至2019年1月共接診治療的88例食管癌手術(shù)患者平分為觀察組、對(duì)照組，每組44例患者。觀察組與對(duì)照組中分別由男19例、23例，分別由女25例、21例；觀察組與對(duì)照組患者年齡分別在35-55歲、33-57歲，平均（43.1±6.1）歲、（45.2±5.8）歲；觀察組中有12例縮窄型患者、14例乳頭型患者、8例蕈散型患者，10例潰瘍型患者，對(duì)照組中有10例縮窄型患者、15例乳頭型患者、9例蕈散型患者，10例潰瘍型患者。P>0.05，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分組護(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后確診為食管癌，并在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)；患者及家屬自愿加入此次分組治療，并均簽署知情同意書(shū)；此次分組護(hù)理經(jīng)倫理委員會(huì)同意。分組護(hù)理排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理依從性較低的患者；精神失常的患者；身體其他器官存在問(wèn)題的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理及呼吸道管理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：①環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者營(yíng)造安靜的療養(yǎng)環(huán)境，限制陪探人員數(shù)量，病房?jī)?nèi)應(yīng)時(shí)刻保持通風(fēng)、整潔、安靜，舒適、無(wú)異味，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在25℃左右，濕度控制在60%-70%之間，并且護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免影響患者休息。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意病房?jī)?nèi)燈光不可過(guò)于明亮，不可過(guò)暗，將監(jiān)護(hù)儀的亮度及音量調(diào)到最低，以免降低患者睡眠質(zhì)量[3]。②基礎(chǔ)護(hù)理：患者手術(shù)后回到病房在麻醉藥效未退前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者呈平臥位休息，并將頭偏向一側(cè)，當(dāng)患者麻醉藥效退除清醒后，對(duì)其血壓心率進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)生命指標(biāo)平穩(wěn)后，應(yīng)將患者床頭調(diào)至15°-20°，從而利于患者胸腔引流及呼吸順暢。適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整能夠提升患者舒適度，在患者病情恢復(fù)良好的前提下，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作。此外，在患者術(shù)后禁食期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，每日護(hù)理2次，從而保持患者口腔內(nèi)濕潤(rùn)清潔，并預(yù)防口腔感染導(dǎo)致傷口感染的情況發(fā)生。在此期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)幫助患者涂抹潤(rùn)唇膏，從而增加唇部舒適感。還應(yīng)保持病床整潔、皮膚清潔[4]。③疼痛護(hù)理：患者術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛的情況，并對(duì)睡眠質(zhì)量及抵抗力造成影響，劇烈疼痛感極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜擠性肺炎或靜脈血栓等不良反應(yīng)情況發(fā)生?；诖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取面部表情測(cè)量圖對(duì)患者疼痛等級(jí)進(jìn)行測(cè)定，如患者疼痛等級(jí)高達(dá)三分應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理?；颊咝g(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)通過(guò)止痛泵緩解疼痛感，情況必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物靜脈滴注。如患者出現(xiàn)排痰困難或痰量大時(shí)醫(yī)護(hù)人員可幫助患者排痰，將一手放置患者胸骨下肋區(qū)，對(duì)隔閡活動(dòng)起到限制作用，從而加強(qiáng)咳嗽效果，同時(shí)，另一只手輕叩患者背部，從而減輕疼痛感，達(dá)到促進(jìn)排痰的效果。當(dāng)病情恢復(fù)穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)播放輕音樂(lè)或觀看電視節(jié)目等方式分散患者疼痛注意力。④呼吸道護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，例如呼吸訓(xùn)練器使用方式及呼吸操訓(xùn)練方法，并在術(shù)后積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸或有效咳痰將痰液及時(shí)排出，從而預(yù)防肺不張情況的發(fā)生。如患者出現(xiàn)痰液粘稠的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予其霧化吸入治療，每日霧化吸入2次，從而保持呼吸道的濕潤(rùn)。⑤機(jī)體護(hù)理：食管吻合口愈合速度較慢，且存在較大張力，患者在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采取半臥位進(jìn)行休息，此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)給予患者進(jìn)行按摩，從而減輕患者機(jī)體疲憊感，在半臥位休息過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，將床頭調(diào)至舒適角度。此外，避免患者頭部過(guò)度扭曲對(duì)傷口帶來(lái)不適反應(yīng)，情況必要時(shí)，可允許家屬自帶枕頭，從而提升患者頸部舒適感，并改善呼吸功能，促進(jìn)傷口愈合速度，改善睡眠質(zhì)量。在患者清醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講，向其詳細(xì)告知患者在術(shù)后進(jìn)食的作用及重要性。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知道其與家屬聊天或采取聽(tīng)音樂(lè)看電視的方式來(lái)分散饑餓感。⑥管道護(hù)理：患者術(shù)后麻醉藥效退出，意識(shí)清醒后對(duì)外界的反應(yīng)極其敏感，所插的胸腔閉式引流管或胃管等極易對(duì)其造成不適感，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者固定管，保持引流通暢，并對(duì)其講解插管的重要性及護(hù)理期間的注意事項(xiàng)[5]。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升對(duì)患者鼻孔清潔的重視程度 如患者出現(xiàn)咽喉部不適的感覺(jué)，可給予其銀離子漱口液進(jìn)行漱口。針對(duì)吸氧患者，醫(yī)護(hù)人員可以其血氧飽和度變化為依據(jù)，對(duì)其氧氣流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免氧氣流過(guò)大為患者帶來(lái)不適感。⑦早期活動(dòng)護(hù)理：患者術(shù)后正確的肢體活動(dòng)能夠促進(jìn)胃部功能恢復(fù)，并對(duì)胸腔引流有積極的影響。與此同時(shí)，還能夠預(yù)防靜脈血栓的形成，醫(yī)務(wù)人員在患者病情恢復(fù)良好體征穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)遵循由簡(jiǎn)到繁，不可強(qiáng)度過(guò)大。⑧飲食護(hù)理：患者在手術(shù)后結(jié)束10天左右能夠進(jìn)食，應(yīng)從飲水開(kāi)始逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。通常情況下，患者在手術(shù)結(jié)束后，3-4周內(nèi)即可進(jìn)食普通食物 ，飲食量應(yīng)遵循由少到多的原則，并且應(yīng)提升對(duì)患者飲食后不良反應(yīng)的重視程度，患者在進(jìn)食后應(yīng)端坐20-30 min，飯后2 h應(yīng)保持正確體位不可平躺，睡眠時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其枕頭墊高，從而防止反流情況的發(fā)生[6]。

1.4 觀察指標(biāo)。在兩組患者治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)比其不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率、護(hù)理滿(mǎn)意度及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分；采取我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)表對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)，護(hù)理滿(mǎn)意度共分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及十分滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，（）為計(jì)量資料、（%）為計(jì)數(shù)資料采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率對(duì)比。觀察組中有1例患者出現(xiàn)疼痛感、1例患者出現(xiàn)睡眠障礙；對(duì)照組患者有2例患者出現(xiàn)胸悶感、2例患者出現(xiàn)疼痛感、2例患者出現(xiàn)切口感染、3例患者出現(xiàn)睡眠障礙、1例患者出現(xiàn)引流管不適，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率為（4.54%），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率為（22.72%），P<0.05，數(shù)據(jù)詳情見(jiàn)表1。

2.2 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。觀察組與對(duì)照組患者物質(zhì)生活評(píng)分分別為（14.36±2.16）、（9.68±2.53），社會(huì)功能評(píng)分分別為（14.53±3.16）、（10.23±2.96），心理功能評(píng)分分別為（16.96±3.12）、（11.25±2.68），軀體功能評(píng)分分別為（15.63±2.45）、（10.52±3.16），觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患，P<0.05，數(shù)據(jù)詳情見(jiàn)表2。

表1 觀察組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率對(duì)比[n（%）]

表2 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ）

表2 觀察組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ）

組別 n 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能觀察組 44 14.36±2.1614.53±3.1616.96±3.1215.63±2.45對(duì)照組 44 9.68±2.53 10.23±2.9611.25±2.6810.52±3.16 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比。觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分分別為（95.45%）、（72.72%），（95.45>72.72），P<0.05，數(shù)據(jù)詳情見(jiàn)表3。

表3 觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

生活質(zhì)量的改善使人們提升對(duì)健康護(hù)理的要求 ，不僅要求醫(yī)護(hù)人員具有極高的治療水平，同時(shí)，還應(yīng)具有高質(zhì)量的護(hù)理水平[7-8]。食管癌切除術(shù)能夠緩解患者病痛折磨，但無(wú)法對(duì)七心理創(chuàng)傷及護(hù)理需求進(jìn)行彌補(bǔ)，由此可知，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)食道癌患者病情恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。舒適護(hù)理指的是從身體、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)方面對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，從而提升其護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)其病情盡早康復(fù)。為了對(duì)舒適護(hù)理在食管癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，將我院治療的88例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行分組，根據(jù)患者分組護(hù)理結(jié)果可知：觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率分別為（4.54%）、（22.72%），（4.54<22.72，P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（95.45%）、（72.72%），（95.45>72.72，P<0.05）；觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患，P<0.05。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在食管癌患者手術(shù)結(jié)束后給予其舒適護(hù)理，能夠有效其護(hù)理滿(mǎn)意度降低，不能反應(yīng)發(fā)生機(jī)率，與此同時(shí)，還能夠?qū)颊呶镔|(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能得到有效改善，該護(hù)理方法療效極為顯著，應(yīng)在臨床上推廣使用。