微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究

夏鐵成

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

0 引言

脊柱骨折為一類臨床常見的創(chuàng)傷疾病。在此其中，又以胸腰椎骨折所占例數(shù)較多，其占整體脊椎骨折人數(shù)的50%以上。既往開放式手術(shù)方法耗時(shí)長，針對組織創(chuàng)傷較高、出血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

相較于以往，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在這種情況之下，微創(chuàng)固定技術(shù)也成為了治療胸腰椎骨折的有效方法[1]。其有著恢復(fù)時(shí)間短、疼痛感輕微、出血少、創(chuàng)傷低等特征，已在臨床中被廣泛應(yīng)用。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年6月至2019年6月來我院接受疾病治療的92例外傷性胸腰椎骨折患者為研究對象。所有受試者通過CT等醫(yī)學(xué)影像檢查，明確為此類疾病，不存在神經(jīng)損傷，受傷節(jié)段為T10-L5。排除樣本：肝腎功能不全者、晚期癌癥者、意識(shí)模糊者、臨床資料不全者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、血常規(guī)異常者、器官移植者、同時(shí)合并嚴(yán)重胸腹外傷或者需要接受頭顱手術(shù)治療者。在此其中，男60例、女32例。年齡為32.56-64.39歲，平均（37.38±1.62）歲。從致傷原因來看：重物砸傷12例、跌落傷16例、交通意外64例。所有患者納入本次研究。將其分為對照、觀察2組，每組各46例。經(jīng)對比，2組受試者基線資料無明顯差別，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。所有患者接受全身麻醉，以俯臥位接受手術(shù)。觀察組受試者使用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)完成治療，具體方法為：把導(dǎo)針以橫置的方式放在目標(biāo)手術(shù)區(qū)域之中[2]。做好標(biāo)記定位工作。取用正中線旁側(cè)視為切口，旁開4cm，長度大約為2.0cm左右。結(jié)合前后位具體圖像、側(cè)位圖像，有效確定病患椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)。把穿刺針置入道受試者關(guān)節(jié)突以及橫突匯合點(diǎn)之中。同時(shí)放入擴(kuò)張器，使用脈頭轉(zhuǎn)對骨面加以打磨。保證其和空心萬向螺釘完全相吻合。把中孔擴(kuò)張器留置于原位，沿著具體的導(dǎo)針。留置空心絲弓，引入空心椎弓根螺釘。在透視環(huán)境之下確定螺釘位置滿意，放入預(yù)先制作好的連接棒，同時(shí)放入頂絲，擰緊單側(cè)頂絲以后對系統(tǒng)適當(dāng)撐開處理，確定復(fù)位滿意，移出導(dǎo)針，后沖洗、縫合傷口。對照組透視者使用SINO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)開展治療，具體方法為：在對患者開展手術(shù)之前，通過X線片全面確定垂直定位，并在其皮膚表面做好標(biāo)記工作。核心為傷椎，于正中位置縱行切開，全面鋪路受傷椎體。并在受傷椎體上下方各放入一枚椎弓根釘。結(jié)合具體的弧度，放入經(jīng)過預(yù)彎處理的鈦合金棒。等到椎體恢復(fù)到良好高度以后，有效撐開間隙并矯正正后方凸畸形，與髂骨橫突間放入橫連桿。常規(guī)留置引流管后對切口加以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析2組受試者干預(yù)前后cobb角糾正詳情、椎體后緣高度和椎體前緣高度對比詳情。②分析2組受試者并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對比詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，若P<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療前后Cobb角糾正情況、椎體后緣高度以及椎體前緣高度對比詳情，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受試者治療前后Cobb角糾正情況、椎體后緣高度以及椎體前緣高度對比詳情（）

表1 兩組受試者治療前后Cobb角糾正情況、椎體后緣高度以及椎體前緣高度對比詳情（）

注：和本組干預(yù)前相比，＊P<0.05。和對照組干預(yù)后相比，＊＊P<0.05。

項(xiàng)目類別 觀察組（n=46） 對照組（n=46）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后Cobb角（°） 18.0±4.9 8.9±1.8＊＊ 17.8±4.8 12.4±1.8＊椎體后緣高度（%） 77.8±5.2 96.8±3.0＊＊ 75.4±4.7 90.4±2.7＊椎體前緣高度（%） 53.7±6.2 96.9±3.9＊＊ 52.8±7.4 92.3±3.8＊

2.2 兩組受試者并發(fā)癥、手術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對比情況。觀察組手術(shù)時(shí)間為（102.4±31.2）min ，對照組為（149.6±40.5）min。觀察組術(shù)中出血量為（88.5±28.5）mL，對照組為（202.2±21.7）mL。兩組病患均沒有出現(xiàn)諸如內(nèi)臟血管大出血、神經(jīng)根受損、脊髓受損以及切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%。對照組內(nèi)復(fù)位后椎體回縮2力，螺釘打折彎曲2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%。

3 討論

無神經(jīng)損傷性胸腰骨折為一類臨床常見的脊椎骨折類疾病。該疾病主要因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷所引致。疾病的致殘率較高，倘若患者沒有在第一時(shí)間接受到之有效的治療，將會(huì)在極大程度上影響其正常生活?，F(xiàn)如今，臨床在治療無神經(jīng)損傷性胸腰骨折方面的方法主要為手術(shù)。其具體的進(jìn)行原則為創(chuàng)傷最低化、術(shù)后康復(fù)最佳化。以此為背景，最近幾年微創(chuàng)治療方式在處理胸腰椎骨折方面取得了滿意成效。早在上世紀(jì)80年代初，就有國外學(xué)者第一次應(yīng)用了腰椎經(jīng)皮穿刺固定手術(shù)對患者開展治療。通過此法全面實(shí)現(xiàn)了腰椎經(jīng)皮外固定技術(shù)。在此之后，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱固定微創(chuàng)技術(shù)支持下完成植入首次實(shí)現(xiàn)了經(jīng)手術(shù)療法完成內(nèi)固定以及復(fù)位。

所謂微創(chuàng)技術(shù)，主要指的是通過最小的創(chuàng)傷以及生理干擾，進(jìn)而取得滿意的手術(shù)治療成效。相較于常規(guī)性手術(shù)方式而言，針對患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)能夠取得出血量低、創(chuàng)傷面小的成果。此法能夠在根本上減少受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長。在對患者開展微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，盡量縮減創(chuàng)傷面積并非最終的目的，更重要的手術(shù)目標(biāo)在于在全面確保常規(guī)化手術(shù)療效的基礎(chǔ)之上，通過通道以及窺鏡技術(shù)盡可能縮減術(shù)中創(chuàng)傷所引發(fā)的四周組織受損。經(jīng)穿刺通路開展椎弓根內(nèi)固定的原理具體為：sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)全面固定。通過微創(chuàng)的方法有效植入內(nèi)固定裝置，進(jìn)而在根本上取得與之相應(yīng)的胸腰椎骨折短節(jié)段立體化固定。

在患者完成相關(guān)手術(shù)之后，極易出現(xiàn)諸如腰部疼痛等不良癥狀。這種情況不但會(huì)對受試者的肌肉肌筋膜造成直接性損害，另外也會(huì)引發(fā)脊神經(jīng)后支缺損最終造成肌肉失去神經(jīng)支配，同時(shí)也會(huì)造成節(jié)段損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而體現(xiàn)出慢性椎旁骨筋膜綜合癥，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腰痛。全面對比脊神經(jīng)后支以及前神經(jīng)后支可以發(fā)現(xiàn)，其較為細(xì)小，于出椎間孔以后下位脊椎橫突上緣、上關(guān)節(jié)突外側(cè)長向后方和下方行走，能夠具體被分成內(nèi)外側(cè)支，最終實(shí)現(xiàn)針對于該區(qū)域皮膚肌肉支配。諸多脊神經(jīng)后支有著極為密集的節(jié)段脊神經(jīng)后肢行走和四周小關(guān)節(jié)位置較為臨近，其具體于背部深肌纖維以及腱纖維間。

在以往，臨床針對于無神經(jīng)損傷的胸腰骨折主要使用開放性手術(shù)進(jìn)行治療。雖然說此法能夠取得一定效果，但諸多臨床文獻(xiàn)證實(shí)：病患在接受此類手術(shù)之后需要長期臥床，因而非常容易引發(fā)諸如壓瘡以及積水性肺炎等等并發(fā)癥。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)繼發(fā)脊柱后凸畸形與神經(jīng)功能受損[3]。近幾年臨床研究表明，接受完開放性手術(shù)之后病患手術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期腰背部慢性疼痛和僵硬等不良現(xiàn)象發(fā)生率較高。這種情況的出現(xiàn)可能和開放性手術(shù)會(huì)導(dǎo)致椎旁肌肉廣泛性剝離有關(guān)。此類手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較長，引發(fā)椎旁肌肉牽拉受損時(shí)間較久，進(jìn)而導(dǎo)致局部肌肉瘢痕纖維化以及壞死現(xiàn)象發(fā)生。國內(nèi)學(xué)者研究表明，對胸腰椎后路結(jié)構(gòu)加以解剖發(fā)現(xiàn)，實(shí)施開放性手術(shù)之后椎旁肌和脊神經(jīng)后支非常容易受損，進(jìn)而引發(fā)被深層肌肉失去營養(yǎng)供給[4]。

當(dāng)前臨床針對于無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折疾病，通常使用SINO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)或微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療。上述兩者的椎弓根落定進(jìn)入點(diǎn)、具體恢復(fù)原理和固定方法大致相同。其不同點(diǎn)在于：患者的皮膚、肌肉、韌帶受損程度水平。椎弓根螺釘固定體系為一類以3D空間調(diào)整為基礎(chǔ)研制出的萬向關(guān)節(jié)治療體系。此法進(jìn)行簡單，能夠經(jīng)過螺釘雙端6°或12°生理前凸積極調(diào)節(jié)，螺桿內(nèi)螺栓套筒，進(jìn)而提供滿意的加壓力以及撐開力。

相關(guān)報(bào)道指出：脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)能夠通過自身功能，針對于人體前后中韌帶以及椎間盤前拉力，全面恢復(fù)原本塌陷的椎體高度。緩解其對于神經(jīng)根壓迫。和SINO內(nèi)固定系統(tǒng)相較而言，微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定體系不但能夠降低針對于病患機(jī)體所造成的受損程度，同時(shí)也具備了更好的錨固能力。在復(fù)位過程中拉力較大，容易操作，優(yōu)點(diǎn)諸多。這種裝置能夠有效固定脫位的脊椎?？蔀榛颊叩牟∏榛謴?fù)提供滿意保障，積極提升了受傷椎體融合率，降低病患手術(shù)之后Cobb角丟失，避免形成假性關(guān)節(jié)[5]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對照組，觀察組受試者治療效果明顯更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)中出血量更少，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間更短，P<0.05。

由此可見，針對于不存在神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者來講，應(yīng)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療。安全性強(qiáng)、有效性高、并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得進(jìn)一步推廣。