探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胎盤早剝患者的效果

鄒紫玲，謝君麗，李良梅

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

胎盤早剝屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，以陰道流血以及腰腹疼痛為主要癥狀，胎盤早剝的出現(xiàn)通常與多種因素相關(guān)，如血管病變、妊娠期子宮靜脈壓升高、外傷、不良飲食習(xí)慣等，胎盤早剝嚴(yán)重威脅患者的健康及安全，因此需要做好護(hù)理干預(yù)工作[1]。本文探討在胎盤早剝患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2017年～2019年8月分娩的4227例案例，發(fā)生胎盤早剝36例，其中0級(jí)胎盤早剝1例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)1例。年齡21～40歲，孕周＜37周13例、足月23例，初產(chǎn)婦13人，經(jīng)產(chǎn)婦23人，其中產(chǎn)次≥3次有9人、GDM7人、臍帶繞頸3周3人、雙胎順產(chǎn)1人、重度子癇前期1人，36例患者中，有2例腹部撞擊、1例摔跤、1例坐公交車震蕩引發(fā)的胎盤早剝。發(fā)生胎盤早剝的36例，陰道少量流血伴下腹疼痛11例；腰墜脹感2例；突發(fā)性陰道流血增多7例；子宮張力增高呈板狀腹6例；羊水血性14例；宮腔積血7例；胎心異常23例；出現(xiàn)面色蒼白、出汗休克早期現(xiàn)象1例；絨毛膜炎1例；在產(chǎn)房行緊急剖宮產(chǎn)1例。

1.2 方法

所選患者均行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：為患者提供一個(gè)整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，同時(shí)注意做好清潔以及消毒處理，定期開窗通風(fēng)，使室內(nèi)保持良好通風(fēng)條件，并對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行控制，使室內(nèi)光線保持柔和狀態(tài)，減輕環(huán)境對(duì)患者的刺激和影響，對(duì)探視人數(shù)進(jìn)行控制，盡量減少走動(dòng)，使患者得到良好休息，另外在醫(yī)護(hù)操作上，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。②心理護(hù)理：因胎盤早剝會(huì)伴隨腹痛、陰道流血現(xiàn)象，患者通常會(huì)擔(dān)心影響自己及胎兒健康，所以會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理壓力，對(duì)于此護(hù)理人員應(yīng)做好解釋和說明，給予其心理支持和鼓勵(lì)，對(duì)患者的主訴予以耐心傾聽，并對(duì)其進(jìn)行有關(guān)胎盤早剝患者取得良好妊娠結(jié)局的病例分享，幫助其調(diào)整心態(tài)，對(duì)患者的合理需求予以滿足，多與患者主動(dòng)溝通，使其保持愉悅狀態(tài)。③病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，對(duì)其感受予以詢問，并掌握其疼痛性質(zhì)、程度等，另外還需要觀察陰道流血情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察胎心變化，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血增多、子宮張力增高時(shí)，應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，及時(shí)完善相關(guān)檢查及處理，如吸氧、改變體位，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道助產(chǎn)、做好緊急剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備等工作，做到胎盤早剝的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，改善母嬰結(jié)局。④做好宣教：對(duì)有腹痛、陰道流血的異常孕產(chǎn)婦，宣教時(shí)如有陰道流血增多、腹痛持續(xù)、腰痛、胎動(dòng)異常等要按呼叫鈴告知醫(yī)護(hù)人員。⑤護(hù)理人員掌握孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有胎盤早剝高危因素的孕產(chǎn)婦做好重點(diǎn)觀察及巡視，并做好交接班工作，及時(shí)發(fā)生異常及時(shí)上報(bào)。⑥對(duì)高危的產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常及時(shí)作出處理，分娩時(shí)通知產(chǎn)兒科醫(yī)生到場，并做好新生兒的搶救工作。產(chǎn)程中觀察產(chǎn)婦有無呼吸急促、嗆咳等胎盤早剝引發(fā)羊水栓塞早期征象。⑧胎盤早剝產(chǎn)后及術(shù)后的產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況、嚴(yán)密觀察生命體征變化、關(guān)注產(chǎn)婦的尿量、皮膚有無出血等情況，嚴(yán)防胎盤早剝引發(fā)的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

從病人資料可見，胎盤早剝發(fā)生孕周＜37周13例，占發(fā)病率36.11%；多胎多產(chǎn)占發(fā)病率25%；GDM、重度子癇前期發(fā)病占22.22%；腹部外傷占發(fā)病率11.11%；臍帶繞頸3周占發(fā)病率8.33%。其中剖宮產(chǎn)31例，陰道分娩5例（胎吸助產(chǎn)1例）；發(fā)生子宮卒中7例；產(chǎn)后出血4例；需輸血者4例。36例案例中，其中發(fā)生3例重度窒息，孕周32+1、36+2剖宮產(chǎn)出生，發(fā)生圍產(chǎn)期死亡；另1例重度窒息及1例新生兒輕度窒息經(jīng)轉(zhuǎn)兒科治療后好轉(zhuǎn)出院。36例產(chǎn)婦中無孕產(chǎn)婦死亡及子宮切除。

3 討 論

針對(duì)胎盤早剝患者來說，孕婦入院時(shí)要做好綜合評(píng)估，了解孕產(chǎn)婦有無妊娠期糖尿病、腎病、高血壓疾病；了解孕產(chǎn)次、腹部外傷、臍帶纏繞現(xiàn)象。入院關(guān)注患者的主訴，如腹痛性質(zhì)、陰道流血情況，胎心監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常及時(shí)上報(bào)處理[2]。胎盤早剝要與前置胎盤、先兆早產(chǎn)相鑒別，依據(jù)病史、癥狀、體征、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等檢查結(jié)果，不難做出臨床診斷（婦產(chǎn)科學(xué)第九版）[3]。在產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)測，如監(jiān)測中出現(xiàn)胎心基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形、胎心發(fā)生迅速下降等情況，結(jié)合患者宮縮張力、陰道流血、血性羊水情況，迅速做出診斷及處理，預(yù)防并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。有條件的醫(yī)院產(chǎn)房配備手術(shù)室，基層醫(yī)院無手術(shù)室的，緊急情況下可行局麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，但強(qiáng)調(diào)有緊急剖宮產(chǎn)演練方案，每年產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)室麻醉師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行演練一次，產(chǎn)房備緊急剖宮產(chǎn)設(shè)施，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、剖宮產(chǎn)所需的用物等[4]。在收集的36例胎盤早剝的病案中，有23例伴有胎心異常，占發(fā)病率的63.8%，因此加強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)胎監(jiān)的判讀能力，加強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的處理能力。嚴(yán)重的胎盤早剝?nèi)菀滓l(fā)失血性休克及DIC,產(chǎn)房必須配備產(chǎn)后出血的搶救藥物，如欣母沛、麥角新堿、纖維蛋白原等，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的處理能力，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[5]。關(guān)注患者的腹部疼痛性質(zhì)，如有持續(xù)性腹痛，應(yīng)觸摸宮縮有無板狀腹，可疑胎盤早剝要行宮底劃線觀察宮底有無升高，觀察患者腰疼痛情況。注意宮腔內(nèi)壓力驟減引發(fā)的胎盤早剝，如為羊水過多的產(chǎn)婦放羊水時(shí)速度要慢、雙胎第一胎兒娩出后臺(tái)下人員雙手固定腹部，必要時(shí)用腹帶，避免宮腔壓力驟減引發(fā)胎盤早剝。

對(duì)于胎盤早剝患者來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果確切，臨床價(jià)值顯著。