國醫(yī)大師劉柏齡教授治療強直性脊柱炎醫(yī)案一則

李 澤，冷向陽

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

劉柏齡教授是第二屆國醫(yī)大師的獲得者。臨床工作70余年，治療強直性脊柱炎擁有豐富的經(jīng)驗，余有幸跟隨劉老出診學習，現(xiàn)分享劉柏齡教授經(jīng)驗以供臨床參考。

1 病因病機分析

強直性脊柱炎是一種血清陰性脊柱關節(jié)炎，該病發(fā)展較慢，早期從骶髂關節(jié)向上發(fā)展，最后致脊柱強直，畸形[1]。強直性脊柱炎是現(xiàn)代的病名，古代并沒有記載，但從其癥候特點分析，與中醫(yī)的骨痹，竹節(jié)風等類似[2]。《素問·痹論篇》中說道風寒濕三氣雜至，合而為痹。指明了本病發(fā)生與外邪的入侵密切相關。《諸病源候論》明確指出了脊柱彎曲強直的原因，當人體處于虛弱的狀態(tài)兼受風冷之邪，邪氣侵襲脊骨之筋，筋失于柔和，拘攣而致背僂。結合臨床，劉老認為腎氣虧虛為強直性脊柱炎發(fā)病之根本[3]。內經(jīng)有云“腰者腎之府?！蓖瑫r足少陰腎經(jīng)與脊柱相聯(lián)系，強直性脊柱炎的病變在脊柱，脊柱與腎氣的強弱關系密切，而腎氣的虧虛，導致了脊柱失于腎氣的濡養(yǎng)，易于受到外邪的侵入。一旦患者感受風寒濕邪，則發(fā)為本病。故劉老認為本病根本病因是腎氣虧虛，風寒濕等外邪侵襲是重要的發(fā)病因素。

2 臨證經(jīng)驗

劉老在治療強脊之時，將此病分為兩種證型，其一是寒濕痹阻型，治療原則為溫化寒濕，劉老常用五藤二草湯加減進行治療，原方為忍冬藤30 g，雞血藤25 g，海風藤15 g，地龍20 g，乳香10個，絡石藤15 g，豨薟草20 g，狗脊20 g，伸筋草20 g，杜仲20 g，地龍20 g，青風藤15 g，五加皮20 g，威靈仙15 g，蜈蚣2條，沒藥10 g，麻黃10 g，桂枝10 g，水煎取汁，每日兩次。其二是肝腎虧虛型，治療原則為補腎通督，劉老常用溫腎通督湯加減進行治療，原方為熟地黃30 g，萆薢15 g，地龍20 g，沒藥10 g，仙靈脾20 g，桑寄生20 g，蜈蚣2條，甘草10 g，狗脊20 g，枸杞子20 g，白芍30 g，骨碎補30 g，杜仲20 g，丹參30 g，雞血藤30 g，水煎取汁，每日兩次。但無論何種辨證，劉老總是將補腎貫穿始終，劉老認為強直性脊柱炎的發(fā)病與腎氣關系密切，故在臨床上常配伍杜仲，狗脊，熟地黃，淫羊藿等，這也是劉老“治腎亦治骨”思想的體現(xiàn)。

3 醫(yī)案舉隅

申某，男性，27歲，2019年8月16日初診，患者腰背痛6個月，6個月前因勞累后出現(xiàn)腰背痛，現(xiàn)疼痛以下腰為重且伴有晨僵，背涼惡寒，陰雨天加重，得熱痛減?；灒篐LA-B27陽性。查體：腰椎活動度受限，雙側骶髂關節(jié)叩擊痛陽性，“4”字試驗陽性，脈沉弦細，舌苔厚。CT示：兩骶髂關節(jié)間隙變窄，邊緣欠光滑，周圍骨質変硬。診斷為強直性脊柱炎，辨證為寒濕痹阻型，處方為五藤二草湯加桑寄生30 g，肉桂10 g，巴戟天20 g，制附子10 g（先煎），10付水煎，每日兩次，飯前服用。2019年8月26日二診，患者自訴服藥后癥狀好轉，腰背痛減輕，背涼減輕，但下肢酸軟無力，晨僵好轉，前方加熟地30 g，淫羊藿30 g，制附子10 g（先煎），山茱萸15 g，10付水煎，每日兩次，飯前服用。2019年9月6日三診 患者自訴腰背已不痛，晨僵時有胃稍有不適，飲食欠佳。前方去乳香，沒藥加山藥15 g，白術15 g，砂仁10 g，10付水煎，每日兩次，改為飯后服用。2019年9月16 四診：患者自訴病情明顯好轉，腰背基本不痛，晨僵已無，囑壯骨伸筋膠囊合舒筋片兩個月以鞏固療效。后回訪患者，患者自訴腰背痛癥狀未出現(xiàn)，活動良好。

按語：

強直性脊柱炎屬于較頑固的疾病，劉老認為治療此類疾病必辨明病因，審明何種邪氣，分清楚主次。五藤二草湯為劉老的常用方，該方以祛邪為主同時補益肝腎?！侗静輩R言》說:“凡藤蔓之屬,皆可以通經(jīng)入絡，其中雞血藤補血活血，忍冬藤清熱疏風通絡，海風藤祛風除濕通絡，絡石藤祛風通絡消瘀，青風藤祛風濕，利小便，五藤合用以使氣血周流，共為君藥；豨薟草辛散，長于走竄，伸筋草苦降，走而不守，兩藥合用，辛散苦降，祛風濕，舒經(jīng)絡，通利關節(jié)；乳香辛溫，能于血中行氣，沒藥苦泄，善于化瘀，二藥合用，氣血兼顧，取效甚捷，威靈仙辛散溫通，《雷公炮制藥性解》云威靈仙升降兼?zhèn)淇赏ㄊ?jīng)脈。海桐皮苦溫，祛風濕，通經(jīng)絡，此六藥合用共為臣藥。麻黃，桂枝合用發(fā)散風寒，使營衛(wèi)調和，緩解全身疼痛；劉老在治療腰痛病時，善用溫類藥，溫補腎氣[4]。狗脊，杜仲是劉老常用的對藥，兩藥合用，補肝腎，強腰膝；五加皮辛溫，強腰膝之藥?！夺t(yī)學衷中參西錄》云蜈蚣可內達臟腑外達經(jīng)絡，痹阻之處皆能開。地龍通經(jīng)絡，其性趨下，此七藥共為佐藥。患者腰背痛以下腰為重，晨僵明顯，背涼惡寒，陰雨天加重，得熱痛減，此為寒濕之象，故首診以祛寒濕為主兼補腎陽；服藥10劑之后，癥狀好轉，寒濕減輕，但腎氣仍不足，故二診加入些補腎藥，以從本治療；三診，活血藥物長期應用易傷及脾胃，故去乳香沒藥，加入調理脾胃之藥，以促進運化，同時改為飯后服藥；四診患者癥狀好轉，病情穩(wěn)定，故囑其用壯骨伸筋膠囊合舒筋片以鞏固療效。

4 小 結

劉柏齡教授認為本病根本病機是腎氣虧虛，在臨證之時著重于從腎論治，其次依據(jù)患者正邪狀態(tài)加減用藥，處方加減靈活，其常用處方為五藤二草湯及溫腎通督湯，臨床上經(jīng)常取得很好的效果。