知信行健康教育聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的影響

謝金香,王 麗,何桂平,李 媛

(1.淄博市中醫(yī)醫(yī)院 山東淄博 255399;2.齊魯醫(yī)藥學(xué)院)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平提高及生活方式改變,高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示,我國(guó)高血壓患病人數(shù)約為2.45億,而45歲以上人群約占總患病人數(shù)的76%[1]。高血壓作為引起心腦血管疾病的首要風(fēng)險(xiǎn)因素[2],其防治已經(jīng)成為目前重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái),我國(guó)高血壓三率(知曉率、治療率和控制率)明顯提升,但仍有較大提升空間[3]。根據(jù)2015-2025年中國(guó)心血管病(CVD)政策模型預(yù)測(cè),與維持現(xiàn)狀相比較,對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效干預(yù),每年將減少80.3萬(wàn)例CVD事件(腦卒中減少69.0萬(wàn)例,心肌梗死減少11.3萬(wàn)例),獲得120萬(wàn)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY),因此對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與分層十分必要。知信行模式是知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱,簡(jiǎn)稱KAP,以健康知識(shí)為基礎(chǔ),以健康信念為動(dòng)機(jī),以行為改變?yōu)槟繕?biāo),從而達(dá)到疾病的預(yù)防和控制[4]。有氧運(yùn)動(dòng)指在氧氣供應(yīng)充分情況下所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)[5]。張浩天等[6]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者血壓影響的效果分析,認(rèn)為長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者起到一定的降壓效果。本研究以中老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,探討知信行健康教育聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)其心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院80例中老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥80 mm Hg,即《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中的標(biāo)準(zhǔn);年齡>45歲;以原發(fā)性高血壓為基礎(chǔ)疾病,并發(fā)冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中、腎衰竭、糖尿病等;患者可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù);知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;治療依從性差者;因疾病造成肢體癱瘓,運(yùn)動(dòng)能力較低者;有不良生活習(xí)慣者(如不喜有氧運(yùn)動(dòng)、酗酒、大量吸煙)。其中男36例(45.0%),女44例(55.0%); 年齡:30～39歲7例(8.8%),40～49歲8例(10.0%),50～59歲22例(27.5%),≥60歲43例(53.7%);地域:農(nóng)村31例(38.8%),城鎮(zhèn)49例(61.2%);受教育程度:初中及以下21例(26.2%),高中18例(22.5%),大學(xué)及以上41例(51.3%);病程:<5年27例(33.8%),5～10年39例(48.7%),>10年14例(17.5%)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 組建知信行健康教育小組,包括護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等。采用自行設(shè)計(jì)的高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)研患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、疾病態(tài)度及行為情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及文獻(xiàn)資料,制訂并實(shí)施健康教育及有氧運(yùn)動(dòng)方案。知,即知識(shí)、認(rèn)知,是行動(dòng)的前提,通過(guò)集中培訓(xùn)、座談會(huì)、個(gè)體輔導(dǎo)等形式開展高血壓相關(guān)知識(shí)普及,培訓(xùn)循序漸進(jìn),包括高血壓相關(guān)知識(shí)、藥物選擇、飲食計(jì)劃、生活方式及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等;有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、注意事項(xiàng)、記錄方式等;建立公眾號(hào),組建微信群,定期發(fā)送相關(guān)文章、短視頻等,強(qiáng)化知識(shí)內(nèi)容。信,即信念、態(tài)度,是行動(dòng)的動(dòng)力,與患者積極溝通,開展心理疏導(dǎo),介紹防治效果良好的案例,定期召開病友交流會(huì),給予同伴支持,使患者樹立積極的康復(fù)信念。行,即行為、行動(dòng),是行動(dòng)的落實(shí),制訂膳食方案、指導(dǎo)戒煙限酒、督促有氧運(yùn)動(dòng)。心率保持在[(170-年齡)次/min]的運(yùn)動(dòng)量為有氧運(yùn)動(dòng),其運(yùn)動(dòng)方式包括基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)(熱身運(yùn)動(dòng)、放松運(yùn)動(dòng))和個(gè)性化運(yùn)動(dòng)(研究對(duì)象根據(jù)個(gè)人意愿選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:快走、慢跑、爬山、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞)2個(gè)階段。具體時(shí)間安排:5 min熱身運(yùn)動(dòng),50 min個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng),5 min放松運(yùn)動(dòng),共60 min,1次/d。運(yùn)動(dòng)階段患者佩戴動(dòng)作追蹤表,記錄每次運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、能量消耗、生命體征,運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)心率增快、血壓升高等異常情況,隨時(shí)減少或停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,患者或家屬將運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和頻率記錄在課題組制訂的運(yùn)動(dòng)日志中。干預(yù)時(shí)間4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)4個(gè)月,在相同條件(測(cè)試工具、測(cè)試時(shí)間)下監(jiān)測(cè)研究對(duì)象的形態(tài)學(xué)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、心功能指標(biāo),并根據(jù)以上指標(biāo)評(píng)估其心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層。形態(tài)學(xué)指標(biāo)包括身高、體重,并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);腰圍、臀圍,計(jì)算腰/臀圍比。血液生化指標(biāo)包括血脂四項(xiàng)及血糖。腎功能指標(biāo)包括血肌酐濃度、白蛋白、總蛋白、球蛋白。心功能指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層參考中國(guó)高血壓防治指南[7]中的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 本組患者干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 見表1。

表1 本組患者干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

2.2 本組患者干預(yù)前后血液生化指標(biāo)比較 見表2。

表2 本組患者干預(yù)前后血液生化指標(biāo)比較

2.3 本組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 本組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

2.4 本組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 本組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.5 本組患者干預(yù)前后心血管風(fēng)險(xiǎn)分層比較 本組患者干預(yù)前心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層:無(wú)0例,低危1例,中危3例,高危15例,很高危13例。干預(yù)2個(gè)月心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層:無(wú)5例,低危9例,中危5例,高危8例,很高危5例。干預(yù)4個(gè)月心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層:無(wú)15例,低危9例,中危2例,高危5例,很高危1例?；颊吒深A(yù)4個(gè)月心血管風(fēng)險(xiǎn)分層水平低于干預(yù)前(P<0.01)。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,并可致傷致殘,原發(fā)性高血壓的防治越來(lái)越受臨床重視。高血壓患者能否控制好血壓與其生活運(yùn)動(dòng)方式、服藥依從性等因素密切相關(guān)。有氧運(yùn)動(dòng)能平衡人體的氧供應(yīng),維持機(jī)體中的氧含量[8]。知信行健康教育模式作為改變相關(guān)行為的一種理論模式[9],使受教育者掌握知識(shí)和信息的基礎(chǔ)上建立積極、正確的信念與態(tài)度,進(jìn)而改變健康相關(guān)行為,最終達(dá)到疾病控制和康復(fù)的目的。有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)降低神經(jīng)興奮性、減小外周血管阻力、調(diào)節(jié)患者情緒等維持正常血壓水平,降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

3.1 對(duì)患者形態(tài)學(xué)指標(biāo)的影響 張莉娜[10]研究表明,中老年人體重、BMI及腰圍的相對(duì)變化與心血管疾病相關(guān)生理生化指標(biāo)有顯著相關(guān)性,BMI和腰圍在適當(dāng)范圍內(nèi)減低有利于血壓、血糖和血脂水平的改善,反之則不利于上述指標(biāo)的改善。因此,身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)的變化可為心血管疾病的早期預(yù)防和監(jiān)測(cè)提供參考。本研究結(jié)果顯示,患者干預(yù)2、4個(gè)月較干預(yù)前,患者的體重、腰圍、臀圍、BMI等指標(biāo)均下降,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);考慮可能與干預(yù)時(shí)間較短、患者自身體質(zhì)及未能有效監(jiān)督實(shí)施飲食計(jì)劃等因素有關(guān),以后需要進(jìn)一步研究。

3.2 對(duì)患者血壓的影響 高血壓是可以控制但需要長(zhǎng)期治療的疾病。有研究顯示,知信行健康教育模式能夠提升高血壓患者的疾病認(rèn)知水平,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,提升遵醫(yī)行為及用藥依從性,從而有效控制血壓[11-12]。在引起高血壓的相關(guān)因素中,機(jī)體的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激等與原發(fā)性高血壓的發(fā)生有相關(guān)性,同時(shí)冠心病的發(fā)生也與兩者有關(guān)[13]。有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的心肺功能、改善心理狀態(tài)等,使患者血壓保持在相對(duì)合理的范圍內(nèi),并降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,進(jìn)行4～12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后高血壓患者的收縮壓下降5～15 mm Hg,舒張壓下降4～9 mm Hg[14]。本研究結(jié)果顯示,在第2個(gè)干預(yù)周期結(jié)束后,患者收縮壓下降8 mm Hg,舒張壓下降4 mm Hg,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低中老年心腦血管疾病患者的血壓,具有一定輔助降壓作用。

3.3 對(duì)患者血生化指標(biāo)的影響 膽固醇和低密度脂蛋白的水平與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率呈正相關(guān),而高密度脂蛋白的水平與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示,患者在有氧訓(xùn)練期間,脂肪的氧化能量供應(yīng)增加,能量消耗增加,脂肪的運(yùn)作、分解和排泄速度加快,從而降低血脂水平[15]。楊玲等[16]研究發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動(dòng)可提高胰島素對(duì)血糖的敏感性,從而控制血糖水平。本研究結(jié)果顯示,患者干預(yù)后膽固醇與低密度脂蛋白水平均下降(P<0.01),高密度脂蛋白水平顯著上升(P<0.01);顯示出較好改善趨勢(shì),進(jìn)一步證實(shí)了健康教育及有氧運(yùn)動(dòng)措施能顯著降低中老年心血管疾病患者的血生化指標(biāo)。

3.4 對(duì)患者腎功能指標(biāo)的影響 本研究結(jié)果顯示,患者尿素氮水平呈上升趨勢(shì)(P<0.05),血肌酐水平呈先下降后上升趨勢(shì),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩者作為機(jī)體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物,易受飲食及運(yùn)動(dòng)無(wú)規(guī)律影響。干預(yù)措施對(duì)腎功能兩個(gè)指標(biāo)影響效果不明顯,可能與干預(yù)時(shí)間短、研究對(duì)象少等有關(guān),今后可在控制研究者飲食的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步研究觀察。

綜上所述,知信行健康教育聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可降低中老年原發(fā)性高血壓伴心血管疾病患者的血壓水平,改善其血生化指標(biāo),降低其心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。