李立新教授治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)

孫勝男，李立新*，黨一群，張 植

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130021；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130021）

小兒便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排出不暢[1]。常可伴有食欲不振、脘腹脹滿、惡心嘔吐，更嚴(yán)重時(shí)排便哭鬧出現(xiàn)肛裂、肛脫，長期便秘影響小兒生長發(fā)育、甚至引發(fā)其他疾病的產(chǎn)生。在古代中醫(yī)，便秘屬于“不更衣”、“閉”、“后不利”的概念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將小兒便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，中醫(yī)學(xué)便秘屬于其中的功能型便秘，占小兒便秘90%以上。近年來，隨著社會(huì)水平的提高，家長對小兒溺愛過度，常導(dǎo)致患兒偏食、挑食等不良習(xí)慣加之排便不規(guī)律、或長期抑便，而引發(fā)便秘，是現(xiàn)代兒科的常見病、多發(fā)病之一。一年四季均可發(fā)病且呈逐年上升趨勢，雖屬小疾，但也常久治難俞，可見小兒便秘越來越為家長和醫(yī)生不容忽視的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒單純性便秘多因結(jié)腸吸收水分增多引起，與飲食不足、食物成分不當(dāng)、腸道功能失常、體格與生理的異常以及精神因素有關(guān)[2]。李立新教授基于祖國醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為便秘雖有虛實(shí)寒熱之分，但小兒為“純陽之體”，易感受外邪入里而化熱，故以實(shí)證、熱證為主，臨床所見以食積肺熱者居多。

1 李立新治療小兒便秘的學(xué)術(shù)思想

根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，李立新教授認(rèn)為雖然小兒便秘病位在大腸，但五臟皆可小兒秘，其中與脾肺兩臟關(guān)系更為密切。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰:“小兒大便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也?！碑?dāng)今飲食以辛辣香燥、油煎炙博為主，小兒食后偏愛于此，且常不知自我節(jié)制，損傷脾胃，傳導(dǎo)力較弱，無法通過脾胃運(yùn)化吸收食物中的水谷精微物質(zhì)，內(nèi)停于腸道，日久蘊(yùn)熱，而損耗津液；小兒陽常有余，生機(jī)勃發(fā)，感受外邪后易肺火下移大腸，燥熱內(nèi)結(jié)，皆可造成肺脾功能的升降失常影響大腸傳導(dǎo)功能，糟粕滯留引發(fā)便秘。臨床表現(xiàn)為大便閉結(jié)，糞便干燥堅(jiān)硬，或伴有腹脹、口臭、手足心熱，等癥狀。

針對小兒病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，李立新教授采用消積導(dǎo)滯，清肺泄熱之法，采用自擬方“消積瀉肺湯”為主方，隨證加減。同時(shí)用我科自制退熱散貼敷于患兒雙足涌泉穴，內(nèi)服加外用，在臨床治療中效用良好。常用藥為：枳實(shí)、萊菔子、桑白皮、地骨皮、生地、火麻仁、郁李仁。全方合用消食導(dǎo)滯，濡潤腸腑，肺火得瀉，內(nèi)熱則除，增液生津，腑氣通暢，則燥結(jié)自然下行。兼見腹痛者，常加入白芍、甘草，酸甘化陰，緩急止痛的同時(shí)且伴有潤腸通便的作用。大便堅(jiān)硬結(jié)塊日久難下者，常加入大黃，泄熱通腑、增津潤腸，用藥時(shí)需關(guān)注小兒大便的情況，偶有小兒脾胃不耐受出現(xiàn)大便稀，囑咐家長需用量減半或?yàn)槿种换蛄⒓赐Ｖ?，切勿久服。?yán)重者可引起肛裂或痔瘡，加地榆、槐花，以止血斂瘡。平素多汗出者，常用太子參、浮小麥，斂肺止汗。李立新教授認(rèn)為在治療用藥時(shí)不能一味的運(yùn)用下法，還需注意氣血的調(diào)和，根據(jù)“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣”的理論，可酌加當(dāng)歸、肉蓯蓉，以養(yǎng)血和血潤燥。

2 病案舉例

遲某，男，4歲，2019-12-23初診。因“大便干3個(gè)月，加重1周”來診。3個(gè)月前因患肺炎后，出現(xiàn)大便干，2～3日一行。家長未予重視。1周前，患兒因近食肥甘厚味，致大便難下，遂來就診。就診時(shí)患兒大便干硬成球狀，5～7日1行，排出困難，兼見腹脹、偶有腹痛、納呆、手足心熱、寐不安，好翻動(dòng)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：便秘(食積肺熱)。治消食導(dǎo)滯，清肺泄熱，方選如下：枳實(shí)、萊菔子、貫眾、火麻仁、郁李仁、大黃、桑白皮、地骨皮、生地、雞內(nèi)金、麥芽、連翹、白芍、甘草，4劑，2日1劑，每日3次口服，同時(shí)給予穴位貼敷退熱散，日1次敷于雙足涌泉穴。飲食應(yīng)以清淡為主，多吃水果及蔬菜，少吃肉類辛辣之物，適量進(jìn)行活動(dòng)。

2019-12-31復(fù)診，患兒用藥后腹脹明顯減輕、無腹痛、食納好轉(zhuǎn)，手足心熱減輕，無寐不安及翻動(dòng)，大便略干，2～3日1行，小便微黃，舌苔薄黃，脈略滑數(shù)。調(diào)整方藥為：火麻仁、郁李仁、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、玉竹、肉蓯蓉、砂仁、石斛、蒲公英、枳實(shí)、萊菔子，各繼續(xù)服4劑后，臨床愈。

3 小 結(jié)

小兒“脾肺常不足”，近年平素易感的小兒越來越多，加之不知自我控制飲食，家長疏于管理，更容易導(dǎo)致脾胃虛弱和肺火下移而造成大腸的傳導(dǎo)失職，糟粕滯于腸道內(nèi)而不能順利排出。李立新教授認(rèn)為治療小兒便秘吃中藥只是解決當(dāng)下的問題，家長應(yīng)在自身上尋找原因，每次出診遇到該類患兒都會(huì)囑咐家長應(yīng)改變小兒的飲食結(jié)構(gòu)，平常要少吃辛辣香燥的食物，應(yīng)多進(jìn)食含有粗纖維類的蔬菜，少吃反季節(jié)的水果，需多飲水，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。建立一個(gè)定時(shí)排便的日程，每天清晨為小兒排便的最佳時(shí)間，久而久之可以使小兒養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。中藥治療配合日常護(hù)理，才能夠從源頭上解決便秘的問題。