導管室醫(yī)院感染危險因素分析與管理措施探討

宋 麗

（山西省大同同煤集團總醫(yī)院，山西 大同 037003）

導管室是醫(yī)院介入診療主要的場所之一，而介入診療在心血管與全身系統(tǒng)等多類疾病診治中有著廣泛的應用，也是臨床不可或缺的一種診療手段，得到了醫(yī)患認可。但是，導管室目前和外科手術室一樣擁有嚴格無菌與消毒隔離制度，并且還有自身介入放射學特點，為了更好地促進其發(fā)展，就需要對其存在的問題進行分析，制定有效的措施整改。結合文獻與臨床實踐看出，導管室醫(yī)院感染是主要的問題，本文就收治的導管室患者80例進行了回顧性分析，探討醫(yī)院感染危險因素，并制定有效的管理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月收治的導管室患者4090例進行回顧性分析。納入對象有完整臨床資料，男性42例、女性38例；年齡28～74歲，均值（54.8±10.6）歲。

1.2 方法

總結與分析患者的臨床資料，同時根據(jù)有關文獻報道、臨床實踐，明確患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素包括自身感染、侵襲性操作、長期廣譜抗生素應用、醫(yī)護人員因素、環(huán)境因素等。然后，結合《醫(yī)院感染管理辦法》制定有效的管理措施干預，具體可從以下幾個方面著手：（1）定期組織學習，培訓無菌操作，提高防范意識。請醫(yī)院感染專家定期對導管室醫(yī)護人員進行培訓，提高他們對醫(yī)院感染知識的認知程度，進而促使他們防范感染的意識提高。同時，定期送護士長與感控員外出學習，不斷提高自己的專業(yè)技能，通過培訓考核與學習，普及醫(yī)院感染知識與預防觀念，從而嚴格做好消毒隔離，并掌握無菌技術操作原則。（2）建立及落實健全的感染管理規(guī)章制度。于護理部、感染控制科指導下，我院導管室成立感染管控小組，該小組的工作主要有微生物監(jiān)測、落實消毒隔離制度、醫(yī)院感染工作指導與督促等，同時不斷完善消毒隔離制度，對存在的漏洞進一步彌補，規(guī)范一次性醫(yī)療用品的管控，嚴格無菌操作與手衛(wèi)生管理，確保相關的制度落實到位。此外，對導管手術室的進入人員必須嚴格控制，要求進入其中的人員應穿好手刷手衣，戴好口罩、帽子，并且換好室內鞋。（3）做好導管室的合理布局與規(guī)劃。我院導管室作為封閉與獨立的區(qū)域，嚴格根據(jù)醫(yī)院感染要求劃分區(qū)域，包括非限制區(qū)、限制區(qū)、半限制區(qū)。同時，導管室設有三個出入口，即患者出入口、工作人員出入囗、污物出口。三個緩沖入口，即潔凈空間入口、無菌包入囗、一次性物品及其它耗材（除去外包裝）入口。盡量做到了隔離、潔污分流、避免交叉感染。此外，機房重地設置地溝電纜，確保機房的空氣與地面及機器等嚴格消毒。（4）加強導管室管理：①做好環(huán)境和物體表面的消毒管理，因為表面清潔屬于抵抗感染因素的首要防線，每天做好清潔與衛(wèi)生消毒，同時術后也要進行一次。注重連臺手術的清潔，加強對清潔人員的培訓和考核。維護好空氣的消毒工作，每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風口，每周徹底清洗回風口、。每月進行空氣與物體表面細菌的培養(yǎng)，確保菌落數(shù)空氣中＜200CFU/m3、物體表面＜5CFU/m3。重視無菌技術操作，鋪置器械臺時，鋪無菌桌的無菌單應下垂桌緣下30 cm以上，周圍的距離要均勻，桌緣下應視為污染區(qū)。鋪置手術單時頭端要鋪蓋過患者頭部和頭架，兩側及足端應下垂超過手術臺邊緣30 cm同時因長時間手術血液浸濕手術無菌巾，應加蓋敷料，維持其無菌。②控制手術物品感染有關器械的消毒滅菌。首選高壓蒸汽滅菌，有快速、高效、方便及安全等優(yōu)勢，每個消毒包貼明顯的消毒、滅菌日期，包外貼3M指示膠帶，分類存放，使用時認真檢查相關日期與指示卡，需要器械的導管室手術需要記錄手術清點記錄單，并記錄無菌物品的滅菌批號。應用無菌持物鉗罐時一人一用一消毒，避免交叉感染。③嚴格做好手衛(wèi)生管理。研究指出醫(yī)護人員手部感染可經直接與間接傳播，且該途徑危害比空氣傳播更嚴重。醫(yī)生規(guī)范鋪單與刷手，嚴格執(zhí)行外科手消毒流程。與家屬談話完畢返回后及時更換手術衣刷手戴手套。

2 結 果

本次80例導管室患者通過有效的管理措施干預，未發(fā)生任何1例醫(yī)院感染。

3 討 論

導管室醫(yī)院感染是導管室必須高度重視的問題，通過分析其危險因素，然后制定有效的措施管理，加強重點環(huán)節(jié)與流程以及人物的管理，從而預防、控制導管醫(yī)院感染發(fā)生。本次經過有效的控制后，均無任何1例醫(yī)院感染發(fā)生，可見做好危險因素分析，制定有效措施管理，值得導管室應用。