急診介入治療患者的特點與護理彈性排班的管理

鐘 海

（廣東省中山市人民醫(yī)院介入室，廣東 中山 528403）

介入醫(yī)學是新近發(fā)展的前沿學科，介入治療已經(jīng)逐漸作為心血管、神經(jīng)內(nèi)外科、血管外科、消化科、泌尿科、婦科等諸多學科急危重癥疾病的首選治療手段之一。筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，介入治療室每天除了大量的擇期手術(shù)患者外還有大量的急診介入治療患者，尤其非上班時間段或夜間。急診介入治療患者往往表現(xiàn)出較大的特殊性，給有限的人力帶來一定的困擾。合理排班是保證各項工作得以落實的前提[1]，為明確介入治療室急診介入治療患者的特點，改進護理人力資源管理，有效地實施彈性排班，對2017年度急診介入治療患者的疾病種類和分布特點進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集、整理和分析我院介入治療室2 0 1 7 年1月～2017年12月急診介入治療患者的資料。全年總介入治療手術(shù)6137例，急診介入治療患者784例次，占總數(shù)的12.8%。介入室固定3臺血管機，護士共15名，其中護士長1名，護理組長1名，?？谱o師5名，護師4名，輪科培訓護士3名。

1.2 方法

對記錄表格中的患者信息進行分類匯總，收集患者的性別、年齡、診斷、接到急診介入治療電話的時間，入介入治療室時間、離開介入治療室的時間等資料，然后對這些資料進行整理與統(tǒng)計分析。分析的內(nèi)容為：①本年度急診介入治療患者的性別、年齡、急診介入治療時間、診斷；②急診介入治療在不同時間段的急診介入治療次數(shù),每天24 h，開始于0 h和2 h為1個時間段,分為12個時期。

1.3 納入標準

納入標準：急診入院、住院病人病情危急而急行介入治療手術(shù)的患者及繞行急診患者。

2 結(jié) 果

2.1 患者資料

男428例（75.9%），多于女性；平均年齡56.5歲。

2.2 急診介入治療患者的時間分布特點

2017年度平均每月急診手術(shù)57例次，其3、4、5、6、11、12月份的急診手術(shù)在平均線以上，尤其在6、12月份出現(xiàn)2個高峰期。對急診介入治療患者不同時間段的介入治療情況進行分析。16:00～18:00,90例(13.1%),99例達到峰值(14.5%)。

3 討 論

3.1 根據(jù)急診介入治療患者的特點與本科室的特性，合理安排護理人員上班

我院介入室急診患者平均手術(shù)時間中位數(shù)為1.0h，一般都是在非上班時間段急診患者為主，尤其是主要集中在16：00～18：00，20：00～22：00，而這個時間段往往是下班高峰期與晚上休息時間段。通過分析每月急診平均數(shù)與不同時間段急診介入治療手術(shù)例數(shù)得知急診介入治療時間短、搶救率高、規(guī)律性差、速度快、強度大的特性，這給護理工作的合理排班帶來了一定的難度，提出了更高的要求。正常工作時間為星期一至星期五的8:00至17:00,白天護士人數(shù)多于中午和晚上。但干預(yù)不規(guī)律,有時甚至中午、夜班病人多于一天,有時導致護士工作閑散,有時又忙的現(xiàn)象。本科室根據(jù)實際情況及急診介入24小時待命的需要，在原有調(diào)度和人員基礎(chǔ)上建立靈活的彈性排班系統(tǒng)。具體安排如下：護士長與專科護師專門負責日間手術(shù)工作，一人專門負責普通介入的收費、導管器械的領(lǐng)取，工作時間：8：00～12:00,14:00～17:00；一人負責心內(nèi)科介入的收費和日常生活用品的領(lǐng)取，工作時間:9:00至13:00、15:00至18:00;主管護士擔任組長。每周輪流帶低年資護士上急診班和日班，日班工作時間：8：00～15：00，急診班工作時間：18：00～08：00；另外一個培訓學員則安排成中班，工作時間：11：00～18：00。各組護士按照年齡、職稱、工作經(jīng)驗對護士進行分組。星期六日急診班則負責全天候急診手術(shù)，建立加班表格，當每日工作時間累計超過正常工作時間時，則累加計算；當因手術(shù)提前結(jié)束，工作時間不足時則減。急診班組長可根據(jù)每日工作量情況和介入患者的數(shù)量及病情危重程度，實行彈性排班，當手術(shù)較少時，可以提前安排搭班人員下班，當急診手術(shù)兩邊同時開臺或者科里忙時，有可能緊急動員家庭的支持。一方面,保證了一線護理人員的人性化需求。另一方面,護士得到了充分的休息,不繼續(xù)超載工作,避免了工作的不平衡或工作上的大缺口。我國目前的護理工作中存在人力資源配置不合理、責任心不強、整體護理模式流于表面的問題[2]。通過彈性排班，在原有護理人員人數(shù)有限的情況下，合現(xiàn)的利用人力資源，達到資源最大化利用[3]。

3.2 根據(jù)急診介入治療患者的特點，規(guī)范護士的培訓內(nèi)容

急診介入治療患者往往病情重、種類雜、發(fā)病時間不確定，搶救率高，風險大等特點，這對介入護士的護理水平提出了更高的要求，同理對培訓工作提出了更高的要求。一是請介入醫(yī)生定期講課，使護理人員迅速掌握各科室疾病特點，熟練掌握各科手術(shù)護理操作配合要點，二是加強護理人員的搶救技能的培訓，提高護理質(zhì)量。專人負責規(guī)范化培訓學員培訓，通過模擬操作教學與介入操作指南，使培訓學員快速掌握介入護理配合知識。要求介入室護士不但要熟悉業(yè)務(wù)，還具有良好的應(yīng)變能力，高度的責任心，熟練的技術(shù)，靈敏的反應(yīng)，快速的行動，靈敏的觀察能力，能及時及早發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，靈活地與醫(yī)生處理突發(fā)情況。完善規(guī)章制度，提高工作效率。在原有制度的基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)結(jié)合實際工作，加強完善介入室的工作制度和職責，盡可能細化和量化工作，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的措施。防止漏洞，保證護理質(zhì)量，強化護理專業(yè)技術(shù)培訓，重點包括使用氣管插管、簡易呼吸囊、除顫儀、呼吸機和心電圖監(jiān)護儀。

4 結(jié) 論

護理排班是管理者工作的重要內(nèi)容，由于管理觀念的不斷更新，介入護理學科的快速發(fā)展，獨生子女的加入，需要管理者與時跟進排班思維，科學合理排班，綜上所述，通過分析急診介入患者的特點，實行靈活彈性排班制度，合理配置護理資源，有效避免固定排班造成的人員閑置，提高護理工作的質(zhì)量和安全；有效解決了護士連續(xù)加班，超負荷工作，減少了工作中的忙亂，滿足了護士的精神和體力需求，有利于護士的身心健康，實現(xiàn)人性化管理；滿足了非上班時間段急診介入治療的需要，減少護理不安全事件。彈性排班在科室比較特殊、人員有限的情況下，值得廣泛推廣應(yīng)用。