高強度聚焦超聲消融術(shù)對有生育要求的子宮肌瘤患者治療的臨床意義

趙海霞，何菊仙

（1.西安醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000；2.西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000）

十九大以來伴隨著“健康中國戰(zhàn)略”提出及各項措施夯實，國民健康意識覺醒，醫(yī)療技術(shù)的革新，子宮肌瘤檢出率呈上升態(tài)勢，加之我國女性受教育程度普遍提高，生育年齡后移，這對有生育要求而無手術(shù)指征的子宮肌瘤患者無論是心理還是精神上都造成很大壓力。高強度聚焦超聲消融術(shù)對這部分子宮肌瘤進行早期預(yù)處理，可為后期受精卵著床，胚囊孕育提供一個相對優(yōu)良“子宮微環(huán)境”，為患有生育要求的子宮肌瘤大齡女青年后期孕育提供了空間和時間，這種治療思路具體闡述如下。

1 健康中國戰(zhàn)略提出

改革開放40年，我國取得舉世矚目的成績，同時城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化速度進一步加快，“快餐文化”盛行，居民鍛煉意識缺乏，慢性疾病在中國疾病譜中占比逐年升高。2017年10月18日習(xí)近平總書記在十九大報告中指出：“實施健康中國戰(zhàn)略，同時落實一系列國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)”。伴隨著各項政策的落實和完善，員工入職體檢、單位健康體檢及居民個人體檢已成常態(tài)，在臨床工作中普遍可見因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但患者本人主觀無癥狀或輕微癥狀，客觀無手術(shù)指征的子宮肌瘤患者來門診咨詢。

2 子宮肌瘤對女性生育影響

2.1 子宮肌瘤特點

子宮肌瘤是由多因素作用于子宮雌孕激素受體，導(dǎo)致子宮局部平滑肌及結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為局部腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。30-50歲育齡婦女為高發(fā)人群，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，子宮肌瘤發(fā)病率為20～40%。[1]伴隨著年齡增大發(fā)病率有所上升，35歲時發(fā)病率可達40～60%。[2]子宮肌瘤按生長部位可分為：粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤及漿膜下子宮肌瘤三大類。目前臨床上治療子宮肌瘤方法主要有：觀察期待法、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)等。

2.2 子宮肌瘤對生育影響

子宮肌瘤對女性生育功能有無影響尚未達成共識，但其對妊娠并發(fā)癥及妊娠不良結(jié)局的影響不容忽視。這與子宮肌瘤生長的位置、大小、數(shù)量等有關(guān)。一般來講，粘膜下子宮肌瘤對妊娠影響較大，漿膜下子宮肌瘤對妊娠影響較小。[3]粘膜下子宮肌瘤對患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境及宮腔形態(tài)產(chǎn)生較大影響，還會“掠奪”胚胎種植部分的血液供應(yīng)，使胚胎因血供不足而導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)風(fēng)險增加；肌壁間子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、是否影響宮腔形態(tài)存在較大關(guān)聯(lián)，如果肌瘤較大、影響宮腔形態(tài)則會對受孕產(chǎn)生影響，并提高流產(chǎn)風(fēng)險。[4]漿膜下子宮肌瘤因其位置凸向盆腔，相對而言對妊娠影響較小。同時有研究表明，切除6個以上子宮肌瘤的妊娠率顯著降低，切除子宮肌瘤≤8 cm的妊娠率為50%，而切除≥8 cm子宮肌瘤妊娠率≤30%。[5]充分說明，多發(fā)子宮肌瘤較單發(fā)子宮肌瘤對妊娠影響大，體積較大的子宮肌瘤較體積小的子宮肌瘤對妊娠影響大。

2.3 患者對美好醫(yī)療向往

在我國，本科畢業(yè)一般22歲左右，研究生畢業(yè)大約25歲左右，博士畢業(yè)大概30歲左右，而最佳生育年齡為25-30歲。隨著我國教育事業(yè)大力發(fā)展，中國女性受教育程度提高，其對事業(yè)發(fā)展投入增大，伴隨而來的是女性生育年齡后移，同時健康意識提高，醫(yī)療技術(shù)不斷進步，子宮肌瘤檢出率攀升。對于無癥狀或有輕微癥狀，且有生育要求而無手術(shù)指征的早期子宮肌瘤患者，是對子宮肌瘤進行“早期預(yù)處理”為大齡女青年后期孕育爭取更適宜的子宮微環(huán)境？還是對這類“發(fā)展中的子宮肌瘤”坐視不管，待有手術(shù)指征時再進一步處理？還是帶瘤妊娠？對于這部分人群臨床工作中可見率越來越多，是否進行早期臨床干預(yù)，尚存在爭議。因為藥物治療其副作用不可避免，而手術(shù)治療子宮形成瘢痕，導(dǎo)致后期妊娠及分娩風(fēng)險增大，而高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)為其提供了全新選擇。

3 高強度聚焦超聲消融術(shù)發(fā)展及治療優(yōu)勢

3.1 高強度聚焦超聲消融術(shù)發(fā)展史

曾在20世紀(jì)50年代國際上有學(xué)者提出超聲波聚焦體外對體內(nèi)病灶進行無創(chuàng)治療的設(shè)想。[6]從此醫(yī)療界開啟了從“有創(chuàng)治療-微創(chuàng)治療-無創(chuàng)治療”模式的探索。于1997年，首臺擁有我國知識產(chǎn)權(quán)的“JC型聚焦超聲腫瘤系統(tǒng)”問世，現(xiàn)該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科多種疾病治療。

3.2 淺談高強度聚焦超聲消融術(shù)治療原理及優(yōu)勢

高強度聚焦超聲消融術(shù)是運用超聲波具有聚焦性與穿透性物理特性，將體外超聲波聚焦于體內(nèi)病灶處，短時間內(nèi)是病灶局部溫度達到65-100℃，使局部組織發(fā)生蛋白質(zhì)變性及壞死，同時病灶以外組織不受損傷，最終達到治療目的，開啟了“無創(chuàng)治療”的先河。隨著臨床經(jīng)驗積累與循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)國際學(xué)術(shù)界對高強度聚焦超聲消融術(shù)對子宮肌瘤治療已達成共識并推薦使用。因其對子宮肌瘤療效確切、有不開刀、治療時間短、治療后恢復(fù)快、無需住院、副作用少等優(yōu)點，故而對有生育要求而無手術(shù)指征的早期子宮肌瘤患者可推薦使用，但應(yīng)遵循個體化原則。

4 結(jié) 語

綜上所述，對主觀無癥狀或輕微癥狀，客觀無手術(shù)指征的早期子宮肌瘤患者，高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)對該部分發(fā)展中的子宮肌瘤進行早期臨床干預(yù)，可為大齡女青年生育期后移贏得時間，為孕囊培育贏得空間，使得妊娠期子宮微環(huán)境更宜居，從而減少妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生。但因該治療思路仍處于理論階段，缺少臨床樣本支持，影響孕婦妊娠及分娩是由多因素影響，因此，還有待于臨床進一步驗證。