督導護理在膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)患者膀胱功能訓練中的應(yīng)用

侯明暉，閆 霞*，宋倩倩，王 麗，牟興云

（青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266001）

膀胱癌屬于惡性腫瘤疾病，以排尿困難、血尿以及膀胱刺激征較為常見，對患者身心健康造成嚴重影響。目前，對于膀胱癌多采取膀胱根治性切除，而回腸原位膀胱術(shù)能夠使患者經(jīng)生理通道排尿，是較為理想的手術(shù)方式，在術(shù)后加以有效的膀胱功能訓練，能夠使術(shù)后效果更佳。相關(guān)據(jù)數(shù)據(jù)顯示，針對術(shù)后患者膀胱功能訓練時給予督導護理，可有效提高訓練結(jié)果，對于疾病預后具有重要作用[1]。因此，本次研究將對患者采取督導護理，并對其療效予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入對象為2018年1月～2020年1月本院接受治療的30例膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者，入組時分為對照組、觀察組，各15例患者。對照組男9例，女6例；年齡45～70歲，平均（52.34±2.16）歲；觀察組男8例，女7例；年齡46～71歲，平均（52.18±2.21）歲。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予儲尿功能、尿意、預防夜間遺尿、腹肌、盆底和肛提肌訓練指導。對照組則采取常規(guī)護理，每日詢問鍛煉情況，檢查訓練程度，便于調(diào)整鍛煉計劃。出院前，給予出院指導，并間隔2周1次隨訪。觀察組則采取督導護理：（1）成立護理小組，組長為護士長、質(zhì)控管理員為資深護士，每日監(jiān)督、記錄訓練落實情況，便于掌握、了解患者情況，從而調(diào)整訓練計劃。（2）入院指導，入院后，告知患者、家屬膀胱癌相關(guān)知識、督導護理意義，要求家屬、患者積極參與鍛煉，并對情緒波動較大者采取心理疏導，以有效改善負面情緒，提高依從性。訪談結(jié)束后，為患者建立個人檔案，便于跟蹤隨訪。（3）住院督導，以患者心理特點和行為態(tài)度制定訓練方案，讓患者保持心情愉悅，每日根據(jù)計劃監(jiān)督執(zhí)行，提高患者依從性。對于無法按時完成訓練者，可根據(jù)問題調(diào)整方案。并于每日結(jié)束后，詳細記錄患者情況，確保護理計劃性和有效性。（4）出院指導，建立微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)交流平臺，責任護士需每日提醒患者功能訓練，并舉行1周1次網(wǎng)絡(luò)交流會，若患者理解能力較差，可通過視頻一對一交流、指導。（5）電話隨訪，出院后間隔2周1次電話隨訪，1月1次入戶隨訪，了解患者情況和存在的問題，并于隨訪結(jié)束后根據(jù)患者訓練情況、反饋意見和存在問題及時調(diào)整計劃，要求家屬積極配合監(jiān)督，以有效促進功能恢復。

1.3 觀察指標

對兩組膀胱訓練結(jié)果比較，包括膀胱容量、夜尿次數(shù)和排尿間歇時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較用成組t檢驗。計數(shù)資料以百分比（n，%）表示，組間比較用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱訓練結(jié)果對比

對照組膀胱容量為（262.88±35.12）mL、夜尿次數(shù)（3.08±0.98）次、排尿間歇時間（4.47±0.68）h；觀察組膀胱容量為（205.97±22.96）mL、夜尿次數(shù)（3.72±0.42）次、排尿間歇時間（2.57±0.85）h。兩組比較結(jié)果依次為（t=5.253，P=0.000）、（t=2.325，P=0.028）、（t=6.760，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌的主要措施之一，但因回腸腸原位膀胱缺乏逼尿肌，常伴有尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成影響。因此，對于術(shù)后患者采取膀胱功能訓練顯得尤其重要，可有效提高訓練效果，但也存在一定局限性，受年齡、肌肉強弱以及接受能力影響，患者依從性較差，不利于疾病預后。所以，需對術(shù)后膀胱肌訓練患者采取有效的護理敢于措施。

督導護理包括督促和引導，將兩者相結(jié)合，既能及時幫助患者調(diào)整訓練計劃，又能督促患者，提高依從性，改善疾病預后[2]。根據(jù)患者實際情況，制定訓練方案，并由責任護士一旁監(jiān)督，便于及時指導患者訓練中的不足，從而確保訓練有效性。同時，對于患者每日功能訓練情況、進展和鍛煉方法進行監(jiān)測，耐心指導，幫助患者解答疑惑，既能促進和護患關(guān)系，又能幫助患者建立康復能力、信心。出院后，定期隨訪，督促患者，有助于提高訓練及時性、規(guī)范性。本次研究顯示，觀察組訓練結(jié)果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者膀胱功能訓練中采取督導護理，可有效改善訓練效果，提高積極性，有助于疾病康復。