脛骨平臺骨折伴膝內側副韌帶損傷的診斷及治療方法研究

劉鴻璽

(遼寧省大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院骨二科，遼寧 大連 116200)

脛骨平臺骨折屬于臨床上較為常見的骨折類型，近些年，隨著社會建設的不斷加快，交通事故、高空墜落等事件的發(fā)生率顯著提高，導致脛骨平臺骨折患者越來越多[1]。值得注意的是，脛骨平臺骨折往往合并韌帶損傷，但脛骨平臺骨折患者入院后臨床醫(yī)師將注意力全部放在骨折疾病上，對韌帶損傷的重視度不足，從而引發(fā)韌帶損傷延遲診斷以及漏診等問題[2]。研究表明，韌帶損傷未得到及時救治，很可能引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，甚至導致患者喪失膝關節(jié)功能，因此臨床上應當加強脛骨平臺骨折合并韌帶受損的診斷?，F(xiàn)抽取30例脛骨平臺骨折患者并開展研究，通過回顧選取患者在我院內的各項治療資料綜合分析其診治措施，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年2月-2019年2月這個時間段作為取材區(qū)間，總計納入脛骨平臺骨折患者總計30例，均合并膝內側副韌帶損傷，查閱我院內與選取患者相關的各項資料，組內包含男性患者24例、女性患者6例，年齡最大的患者48歲、年齡最小的患者17歲，年齡的平均值為(29.8±4.2)歲。其中交通事故所致脛骨平臺骨折的患者有18例、高空墜落所致脛骨平臺骨折的患者有9例、鈍器傷所致脛骨平臺骨折的患者有2例、重物砸傷所致脛骨平臺骨折的患者有1例。

2 方法

2.1 診斷方法：研究選取患者在入院后均使用GE公司生產的lispeed螺旋CT機進行查體，查體過程中出現(xiàn)異常表現(xiàn)的對其進行MRI檢查。

2.3 治療方法：結合患者的骨折情況選用合適的修復方案，確定治療方案后對患者的創(chuàng)口進行充分清洗，于受傷3天后、10天內開展手術治療。手術治療開展前對患者進行硬膜外麻醉，選擇膝關節(jié)標準前外、內側入路，將關節(jié)內的積血清除干凈，有效評估脛骨平臺骨折情況，包括骨折的形態(tài)、數(shù)量、移位情況等，以便及時發(fā)現(xiàn)周圍韌帶損傷情況。在干骺端骨折線處進行切口，然后在C型臂以及關節(jié)鏡的監(jiān)護下進行骨折復位，完成復位后若出現(xiàn)骨質缺損等問題應當采用自體松質骨支撐修復，避免在完成骨折復位后出現(xiàn)塌陷等問題。研究選取患者均為膝內側副韌帶損傷，在治療期間，若患者側副韌帶大部分撕裂甚至完全撕裂，應當使用絲線進行切口縫補。手術治療結束后對患者進行為期1周的抗生素治療，預防感染事件的發(fā)生，使用石膏固定骨折部位四周，保證骨折部位的有效愈合。術后4周方可開展膝關節(jié)功能鍛煉，運動強度需要在患者耐受的范圍內，2個月后方可負重行走?；颊叱鲈汉髮ζ潆S訪調查至今，記錄患者膝關節(jié)功能恢復情況。

3 觀察指標及評判標準：回顧選取患者在我院的各項治療資料，記錄患者在治療期間出現(xiàn)延遲診斷以及漏診的情況、治療效果以及隨訪調查期間患者膝關節(jié)穩(wěn)定性的變化情況。

5 結果：研究選取患者中延遲診斷的患者有2例、漏診的患者有1例，占據(jù)總選取患者的10.00%，2例延遲診斷患者在手術治療期間發(fā)現(xiàn)膝內側副韌帶損傷，1例漏診患者在手術治療結束后發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)，開展查體發(fā)現(xiàn)其合并膝內側副韌帶損傷。結合患者的病情開展有效的修復治療后，患者骨折部位均順利恢復，膝關節(jié)功能也得到有效改善，存在1例患者由于負重練習開展較晚，膝關節(jié)屈伸功能恢復情況不佳，臨床療效評定結果為無效，其余患者的病情均得到有效改善，占據(jù)總選取患者的96.67%。整個治療期間未出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、內固定斷裂以及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，安全性較高。

討 論

1 脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷的診斷：脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷的診斷過程中較為常見的就是延遲診斷以及漏診，本次研究中出現(xiàn)延遲診斷的患者有2例、漏診的患者有1例。脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷診斷中出現(xiàn)延遲診斷以及漏診的原因可以總結為以下幾點：(1)脛骨平臺骨折臨近膝關節(jié)，導致膝關節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹以及疼痛感，部分患者還會出現(xiàn)假關節(jié)活動以及患肢肌肉保護性痙攣等癥狀，難以接受抽屜試驗以及膝關節(jié)理學檢查，勉強對患者進行上述檢查，檢查結果的準確性也難以得到保障[3]。(2)脛骨平臺骨折帶來了嚴重的疼痛感，掩蓋了韌帶損傷的臨床表現(xiàn)，加上臨床醫(yī)師將注意力完全放置在骨折疾病上，對韌帶損傷的重視度不足，在查體過程中往往忽視對膝關節(jié)穩(wěn)定性的檢查[4-5]。(3)患者自身合并多種創(chuàng)傷性疾病，在無主訴的情況下，臨床醫(yī)師以搶救患者生命為主，忽視了?？茩z查。(4)初次查體的過程中只重視畸形病變部位，待治療結束后未對患者開展全面系統(tǒng)的檢查，從而引發(fā)漏診。延遲診斷以及漏診在脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷的診斷中較為常見，應當?shù)玫街匾暎谠\斷過程中需要加強高?；颊叩牟轶w，尤其是高處墜落以及交通事故致傷的患者。除此之外，部分合并多種創(chuàng)傷性疾病的患者，若無法主訴，需要對其進行?？茩z查，仔細查閱與患者相關的各項資料，保證在開展手術治療前掌握患者的身體狀況。臨床上那些脛骨骨折對位情況良好的患者也要加以重視，對其開展MRI檢查以及關節(jié)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)韌帶損傷，避免術后患者膝關節(jié)穩(wěn)定性較差。

2 脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷的治療：(1)脛骨平臺骨折的復位以及固定。脛骨平臺骨折是關節(jié)內骨折，因此脛骨平臺骨折的主要治療目標就是骨折復位，恢復下肢力線，并進行有效的固定。解剖復位固定能夠有效促進骨折部位愈合，對于關節(jié)軟骨以及透明軟骨的修復也具有重要作用，有效的復位固定能夠為韌帶重建提供穩(wěn)定的力學以及生物學環(huán)境，從而促進韌帶重建[6]，加速患者的身體恢復。研究選取患者在入院后均接受骨折復位以及固定治療，整個治療流程在C型臂以及X線機的幫助下完成，保證了骨折復位以及固定的有效性，治療結果顯示，僅1例患者因負重訓練開展較晚，其膝關節(jié)屈伸功能恢復情況欠佳，其余患者骨折部位愈合情況良好，整個治療過程中無創(chuàng)傷性關節(jié)炎、內固定斷裂以及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性較高。(2)膝內側副韌帶損傷的重建與修復。膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶，發(fā)生脛骨平臺骨折后往往合并韌帶損傷，在骨折疾病的治療過程中若未有效修復損傷韌帶，術后患者將會出現(xiàn)膝關節(jié)穩(wěn)定性差的問題，給患者的正常生活造成較大影響，因此在脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷的治療中應當重視損傷韌帶的修復與重建[7-8]。膝內側副韌帶損傷是最為常見的一種脛骨平臺骨折并發(fā)癥，臨床上往往選用1期或2期修復治療，針對側副韌帶大部分撕裂甚至完全撕裂的患者，則使用絲線進行切口縫補，研究選取患者在治療期間均接受有效的修復治療，療程結束后患者膝關節(jié)功能恢復情況較少，隨訪至今膝關節(jié)穩(wěn)定性較好，療效穩(wěn)定。

綜上所述，脛骨平臺骨折往往合并韌帶損傷，膝內側副韌帶損傷是其中最為常見的一種，由于韌帶與膝關節(jié)的穩(wěn)定性聯(lián)系密切，韌帶損傷若未得到重視，術后將會出現(xiàn)膝關節(jié)穩(wěn)定性較差的問題，影響到患者的正常生活。臨床上需要加強脛骨平臺骨折合并膝內側副韌帶損傷的診斷，及時發(fā)現(xiàn)并選擇有效的治療方法進行救治，減輕其對患者的身體傷害，促進患者的身體功能恢復。