椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術(shù)護(hù)理對(duì)策及體會(huì)

陳淵瑩

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科常見病，其主要在老年群體中發(fā)病，但近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。椎間孔鏡下手術(shù)治療已成為常用的治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)主要為手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后可快速恢復(fù)，備受脊柱外科醫(yī)生的信賴和肯定[1]。然而，現(xiàn)階段臨床對(duì)該術(shù)式的研究多集中關(guān)注的是操作方法、臨床效果上，對(duì)其相應(yīng)的護(hù)理配合則缺少充分的研究。本文抽取在本院進(jìn)行椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術(shù)患者64例作為觀察樣本，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年4月～2019年6月在本院進(jìn)行椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術(shù)患者64例作為觀察樣本，參照雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組中男19例，女13例，年齡36～67歲，平均（42.8±4.5）歲；病程1～12年，平均（5.3±1.4）年；實(shí)驗(yàn)組中男20例，女12例，年齡37～68歲，平均（43.7±4.6）歲；病程1～13年，平均（5.4±1.5）年。比較一般資料后，2組的差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，以基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)的方式對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行介紹，要求患者禁止進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)前準(zhǔn)備工作要做好；術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，巡回護(hù)士積極配合主刀醫(yī)生；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，交代相關(guān)注意要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組給予的護(hù)理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括的內(nèi)容：（1）術(shù)前：巡回護(hù)士于術(shù)前1 d前往病房訪視，與患者交流時(shí)必須保證態(tài)度上的和藹可親，對(duì)其病情進(jìn)行了解，安撫和改善其負(fù)性情緒。加強(qiáng)宣教指導(dǎo)，手術(shù)操作步驟、優(yōu)勢(shì)及當(dāng)前成功治愈的病例進(jìn)行介紹，以確保患者可以做到心態(tài)平和，信心十足；對(duì)吸引器、C臂機(jī)、椎間孔鏡系統(tǒng)、手術(shù)床等相關(guān)儀器等有無處于良好的備用狀態(tài)進(jìn)行檢查；（2）術(shù)中：合理調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，播放輕音樂；接到患者后，以溫和的語言鼓勵(lì)和安撫，確保其情緒穩(wěn)定。進(jìn)行三方核查，創(chuàng)建靜脈通道，予以局部麻醉，調(diào)整至舒適的俯臥位。術(shù)中患者始終保持清醒狀態(tài)，要予以充分的尊重和撫慰，告知手術(shù)具體進(jìn)度。增進(jìn)護(hù)患交流，對(duì)患者下肢疼痛的相關(guān)信息進(jìn)行充分掌握，以免損傷醫(yī)源性神經(jīng)。準(zhǔn)備齊全相關(guān)手術(shù)物品，減少出入手術(shù)室次數(shù)，防止發(fā)生術(shù)中感染。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)保暖和團(tuán)隊(duì)協(xié)作；做好防輻射保護(hù)措施，為患者佩戴鉛圍脖，醫(yī)護(hù)人員自身也要做好防護(hù)措施，局麻狀態(tài)下開展的椎間孔鏡手術(shù)，需要密切觀察局麻藥物的反應(yīng)，監(jiān)護(hù)生命體征，正確應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警處理；增進(jìn)與患者間的交流溝通，對(duì)其緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、緩解；與醫(yī)生間要進(jìn)行有效溝通，對(duì)醫(yī)生提出的問題要正確回答（3）術(shù)后：及時(shí)告知患者手術(shù)情況，合理控制疼痛。增進(jìn)和患者家屬間的交流，加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后1 d回訪，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)飲食干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定術(shù)后疼痛情況時(shí)，運(yùn)用VAS（視覺模擬評(píng)分法）；評(píng)定腰椎功能障礙程度時(shí)，運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），二者均為評(píng)分越高，疼痛、腰椎功能障礙越嚴(yán)重[2]；記錄2組的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理本研究中的數(shù)據(jù)時(shí)使用的是SPSS 22.0軟件，用±s以描述的為計(jì)量資料，對(duì)比予以t檢驗(yàn)，P＜0.05可說明具備顯著性差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分較對(duì)照組的高，VAS評(píng)分較對(duì)照組的低，住院時(shí)間較對(duì)照組的短，以上幾項(xiàng)的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比2組不同的臨床護(hù)理效果（±s）

組別 ODI評(píng)分（分） VAS評(píng)分 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=32） 21.96±6.67 2.17±1.20 8.33±1.30實(shí)驗(yàn)組（n=32） 13.57±2.34 1.28±0.65 5.19±0.61 t 6.7143 3.6890 12.3694 P 0.0000 0.0005 0.0000

3 討 論

目前，椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤突出癥已經(jīng)取得了顯著性成效，借助椎間孔鏡可對(duì)椎間盤位置、形態(tài)等信息進(jìn)行清晰觀察和了解，進(jìn)一步提高手術(shù)精準(zhǔn)性和成功率，減少機(jī)體創(chuàng)傷程度。然而，手術(shù)畢竟是存在風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，圍術(shù)期的護(hù)理工作不可忽視。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)間段開展護(hù)理工作，其是一種全程以患者為中心的護(hù)理模式，術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備，可對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效改善，減少手術(shù)應(yīng)激，保證手術(shù)順利開展；術(shù)中積極配合主治醫(yī)生，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可有效保證手術(shù)成功；術(shù)后進(jìn)行回訪、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食干預(yù)，能夠促進(jìn)病情快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量和預(yù)后[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、住院時(shí)間與對(duì)照組間具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而可見，椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術(shù)患者圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于緩解疼痛，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。